ICD-10 diabētiskā polineuropātijas kods

Polineuropātija ir slimību komplekss, kas ietver vairākus perifēro nervu bojājumus. Slimība visbiežāk nonāk hroniskajā stadijā, un tai ir augšupejošs izplatīšanās ceļš, tas ir, process sākotnēji ietekmē smalkās šķiedras un pakāpeniski aptver visas lielākās zarus.

Šāda patoloģija ICD 10 kodē un sadala atkarībā no etioloģijas slimības gaitu šādās grupās:

  1. Iekaisīga polineuropātija (ICD kods 10 - G61) ir autoimūna process, kas saistīts ar pastāvīgu iekaisuma reakciju, kas saistīta ar dažādiem stimuliem, kuru būtība nav infekcioza. Ietver Guillain-Barre sindromu, seruma neiropātiju, nenoteiktas izcelsmes slimību.
  2. Citas polineuropātijas (kods - G62) - visplašākā grupa, kas satur vairākas citas sadaļas:
  • Zāļu polineuropātija (G0) - slimība veidojas pēc ilgstošas ​​zāles, jo īpaši antibiotikas. Iespējams, strauja attīstība uz nepareizi izvēlētu zāļu devu fona.
  • Alkoholiskā polineuropātija (G1) - galvenā loma patoģenēzē ir pastāvīga alkoholisko dzērienu lietošana, kas ir atkarīga no alkohola.
  • Polineuropātija, kas veidojusies citu toksisku vielu (G2) ietekmē, vairumā gadījumu ir profesionāla patoloģija ķīmijas rūpniecībā vai laboratorijas eksperimentos.
  1. Polineuropātija, kas saistīta ar citām slimībām, kas aprakstītas citur (G63). Tas ietver patoloģiju, kas attīstās pēc infekcijas un parazītu (G0) izplatīšanās, slimība ar labdabīgu un ļaundabīgu audzēju (G63.1), diabētiskās polineuropātijas (ICD kods 10 - G63.2), endokrīnās sistēmas traucējumu un vielmaiņas traucējumu (G63)..3) un citi veidi.

Poliuropātijas klasifikācija saskaņā ar ICD 10 ir oficiāli atzīta, bet neņem vērā kursa individuālās īpašības un neapraksta ārstēšanas taktiku.

Simptomi un diagnoze

Klīniskais attēls galvenokārt ir balstīts uz muskuļu un skeleta sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumiem. Pacients sūdzas par muskuļu sāpēm, vājumu, krampjiem un nespēju normālai kustībai (apakšējo ekstremitāšu parēze). Vispārējie simptomi palielina sirdsdarbības ātrumu (tahikardiju), asinsspiediena lēcienus, reiboni un galvassāpes, kas rodas asinsvadu tonusu izmaiņu dēļ un nepietiekamu centrālās nervu sistēmas piegādi.

Kad pacienta veselība pasliktinās, muskuļu atrofija kopumā, cilvēks pamatā atrodas, kas negatīvi ietekmē mīksto audu uzturu. Dažreiz attīstās nekroze.

Sākotnēji ārstam ir pienākums uzklausīt visas pacienta sūdzības, veikt vispārēju pārbaudi, pārbaudīt cīpslu refleksus un ādas jutīgumu, izmantojot īpašus instrumentus.

Laboratorijas asins diagnoze ir efektīva gadījumā, ja tiek noteiktas līdzīgas slimības un cēloņi, kas saistīti ar slimības attīstību. Var palielināties glikozes koncentrācija vai toksiskie savienojumi, smago metālu sāļi.

No modernām instrumentālām metodēm ieteicama elektroneuromogrāfija un nervu biopsija.

Ārstēšana

Starptautiska komiteja ir izstrādājusi visu sistēmu polineuropātijas ārstēšanai. Pirmkārt, tiek novērsts galvenā cēloņa faktora ietekme - organismi tiek iznīcināti ar antibiotiku palīdzību, hormonālās terapijas rezultātā tiek kompensētas endokrīnās sistēmas slimības, tiek mainīta darba vieta, pilnībā izslēgta alkohola lietošana un audzēji tiek noņemti ar ķirurģisku iejaukšanos.

Lai izvairītos no komplikāciju rašanās, tiek noteikts augstvērtīgs uzturs (bez kontrindikācijām), vitamīnu un minerālvielu komplekss, kas atjauno imūnsistēmu un šūnu trofismu.

Lai atvieglotu simptomus, lieto sāpju mazinātājus, antihipertensīvus medikamentus un myostimulantus.

Kāda veida slimība ir šāda diabētiska polineuropātija: ICD-10 kods, klīniskā prezentācija un ārstēšanas metodes?

Polineuropātija ir slimību komplekss, kas ietver tā saukto perifēro nervu bojājumu.

Slimība parasti pārvēršas par tā saukto hronisko formu, un tai ir augšupejošs ceļš, tas ir, šis process sākotnēji skar tikai mazākās šķiedras un lēnām plūst uz lielākām filiālēm.

Šis patoloģiskais stāvoklis, ko sauc par diabētisko polineuropātiju, ICD-10, tiek kodēts un sadalīts atkarībā no slimības sākuma, šādās grupās: iekaisuma un citas polineuropātijas. Tātad, kas ir diabētiskā polineuropātija ICD?

Kas tas ir?

Polineuropātija ir ts cukura diabēta komplikācija, kuras būtība ir visaptverošā neaizsargātās nervu sistēmas sakāve.

Nervu bojājumi polineuropātijā

Tas parasti izpaužas kā iespaidīgs laika posms, kas ir pagājis kopš traucējumu diagnosticēšanas endokrīnajā sistēmā. Konkrētāk, slimība var parādīties pēc divdesmit pieciem gadiem, sākot no insulīna ražošanas problēmu rašanās cilvēkiem.

Bet bija gadījumi, kad slimība tika konstatēta endokrinoloģiskiem pacientiem piecu gadu laikā pēc tam, kad aizkuņģa dziedzeris atklāja patoloģijas. Slimības risks ir vienāds pacientiem ar cukura diabētu, gan pirmā tipa, gan otrā.

Cēloņi

Parasti ar ilgu slimības gaitu un diezgan biežām cukura līmeņa svārstībām tiek diagnosticēti vielmaiņas traucējumi visos orgānos un ķermeņa sistēmās.

Un nervu sistēma vispirms cieš. Parasti nervu šķiedras baro mazākās asinsvadus.

Ilgstošā ogļhidrātu ietekmē parādās tā sauktais nervu traucējumi. Tā rezultātā tie nonāk hipoksijas stāvoklī, un līdz ar to parādās slimības primārie simptomi.

Turpmākās gaitas un biežas dekompensācijas laikā esošās problēmas ar nervu sistēmu, kas pakāpeniski kļūst neatgriezeniskas hroniskas, kļūst daudz sarežģītākas.

Apakšējā ekstremitāšu diabētiskā polineuropātija ar ICD-10

Šo diagnozi visbiežāk dzird pacienti, kuriem ir diabēts.

Šī slimība ietekmē ķermeni, kad perifēriskā sistēma un tās šķiedras ir ievērojami traucētas. To var izraisīt dažādi faktori.

Parasti vidējā vecuma cilvēki tiek skarti galvenokārt. Tas ir ievērojams, bet vīrieši saslimst daudz biežāk. Ir arī vērts atzīmēt, ka pirmsdzemdību vecuma bērniem un pusaudžiem polineuropātija nav nekas neparasts.

Diabētiskā polineuropātija, kuras ICD-10 kods ir E10-E14, parasti ietekmē personas augšējo un apakšējo ekstremitāti. Rezultātā jūtīgums un veiktspēja ir ievērojami samazinājušies, ekstremitātes kļūst asimetriskas, un asinsriti ir ievērojami pasliktinājusies. Kā jūs zināt, šīs slimības galvenā iezīme ir tā, ka izplatīšanās visā ķermenī vispirms tieši ietekmē garās nervu šķiedras. Tāpēc nav brīnums, kāpēc pirmais cieš kājām.

Pazīmes

Diabēts baidās no šī līdzekļa, piemēram, uguns!

Jums tikai jāpiesakās.

Slimībai, kas galvenokārt parādās apakšējās ekstremitātēs, ir liels skaits simptomu:

  • stipras nejutīguma sajūta kājās;
  • kāju un kāju pietūkums;
  • nepanesamas sāpes un satriecošas sajūtas;
  • muskuļu vājums;
  • palielināt vai samazināt ekstremitāšu jutību.

Katra neiropātijas forma atšķiras ar atsevišķiem simptomiem:

  1. cukura diabēts pirmajos posmos. To raksturo apakšējo ekstremitāšu nejutīgums, tirpšanas sajūta un spēcīga dedzināšanas sajūta tajās. Kājām, potītēm un teļu muskuļiem ir tikko pamanāma sāpes. Parasti nakts laikā simptomi kļūst gaišāki un izteiktāki;
  2. cukura diabēta slimniekiem. Ja tādas ir, tiek novērotas šādas brīdinājuma pazīmes: nepanesamas sāpes apakšējās ekstremitātēs, kas var parādīties pat mierā, vājums, muskuļu atrofija un ādas pigmentācijas izmaiņas. Pakāpeniski attīstoties slimībai, naglu stāvoklis pasliktinās, kā rezultātā tie kļūst trauslāki, biezāki vai pat atrofijas. Arī pacients veido tā saukto diabētisko pēdu: tas ievērojami palielina izmēru, parādās plakanas pēdas, attīstās potītes deformācija un neiropātijas tūska;
  3. diabētiskās encefalopātijas neiropātija. To raksturo šādi simptomi: nav smagu galvassāpju, īslaicīga noguruma un palielināta noguruma;
  4. toksisks un alkoholisks. Viņai ir šādi izteikti simptomi: krampji, pēdu nejutīgums, nozīmīga pēdu jutīguma samazināšanās, cīpslu un muskuļu refleksu vājināšanās, ādas tonusa izmaiņas zilā vai brūnā krāsā, matu samazināšanās un temperatūras pazemināšanās kājās, kas nav atkarīga no asins plūsmas. Tā rezultātā rodas trofiskas čūlas un kāju pietūkums.

Diagnostika

Tā kā viena veida pētījumi nevar uzrādīt pilnīgu priekšstatu, diabēta neiropātiju diagnosticē, izmantojot ICD-10 kodu, izmantojot vairākas populāras metodes:

Parasti pirmā pētījuma metode sastāv no vairāku speciālistu detalizētas pārbaudes: neirologs, ķirurgs un endokrinologs.

Pirmais ārsts pēta ārējos simptomus, piemēram, asinsspiedienu apakšējās ekstremitātēs un to paaugstinātu jutību, visu nepieciešamo refleksu klātbūtni, tūskas pārbaudi un ādas stāvokļa pārbaudi.

Attiecībā uz laboratorijas pētījumiem tas ietver: urīna analīzi, glikozes koncentrāciju asins plazmā, holesterīnu, kā arī toksisko vielu līmeņa noteikšanu organismā, ja ir aizdomas par toksisku neiropātiju.

Tomēr instrumentālā diagnostika diabētiskās polineuropātijas klātbūtnei saskaņā ar ICD-10 pacienta organismā nozīmē MRI, kā arī elektroneuromogrāfiju un nervu biopsiju.

Ārstēšana

Laika gaitā problēmas ar cukura līmeni var izraisīt veselu virkni slimību, piemēram, redzes, ādas un matu problēmas, čūlas, gangrēnu un pat vēzi! Cilvēki, ko māca rūgta pieredze, lai normalizētu cukura izmantošanas līmeni.

Ir svarīgi atcerēties, ka ārstēšanai jābūt visaptverošai un jauktai. Tam noteikti jāietver dažas zāles, kas ir vērstas uz visām attīstības procesa jomām.

Ir ļoti svarīgi, lai ārstēšana ietver šo zāļu lietošanu:

  1. vitamīnus. Tie ir jālieto kopā ar pārtiku. Pateicoties tiem, uzlabojas impulsu transportēšana pa nerviem, kā arī bloķēta glikozes negatīvā ietekme uz nerviem;
  2. alfa lipoīnskābe. Tas novērš cukura uzkrāšanos nervu audos, aktivizē šūnās noteiktas fermentu grupas un atjauno jau bojātos nervus;
  3. pretsāpju līdzekļi;
  4. aldozes reduktāzes inhibitori. Tie kavēs vienu no cukura līmeņa asinīs transformācijas veidiem, tādējādi samazinot tā ietekmi uz nervu galiem;
  5. Actovegin. Tas veicina glikozes lietošanu, uzlabo mikrocirkulāciju artērijās, vēnās un kapilāros, kas baro nervus, kā arī novērš nervu šūnu nāvi;
  6. kālija un kalcija. Šīm vielām ir iespēja samazināt krampjus un nejutīgumu cilvēka ekstremitātēs;
  7. antibiotikas. To uzņemšana var būt nepieciešama tikai tad, ja pastāv gangrēna risks.

Pamatojoties uz tieši kāda veida diabētisko polineuropātiju ICD-10, ārstējošais ārsts nosaka profesionālu ārstēšanu, kas pilnībā likvidē slimības simptomus. Tajā pašā laikā var cerēt uz pilnīgu izārstēšanu.
Kompetents speciālists nosaka gan narkotiku, gan neārstniecisku ārstēšanu.

Pirmkārt, ir ļoti svarīgi ievērojami pazemināt cukura līmeni asinīs un tikai tad turpināt ārstēt diabētisko polineuropātiju, izmantojot ICD. Ja tas netiks darīts, tad visi centieni būs pilnīgi neefektīvi.

Toksiskā formā ir ļoti svarīgi pilnībā likvidēt alkoholiskos dzērienus un ievērot stingru diētu. Ārstošajam ārstam jāizraksta īpašas zāles, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju un novērš asins recekļu veidošanos. Vēl viens ļoti svarīgs, lai atbrīvotos no pietūkuma.

Saistītie videoklipi

Medicīnas zinātņu kandidāts par polineuropātiju pacientiem ar diabētu:

Kā redzams no visa rakstā sniegtās informācijas, diabētiskā neiropātija reaģē uz ārstēšanu diezgan labi. Vissvarīgākais nav sākt šo procesu. Slimībai ir izteikti simptomi, kurus nav grūti pamanīt, tāpēc ar saprātīgu pieeju jūs varat ātri atbrīvoties no tā. Pēc pirmo satraucošo simptomu atklāšanas ir svarīgi veikt pilnu medicīnisko apskati, kas apstiprina paredzēto diagnozi. Tikai pēc tam jūs varat doties uz slimības ārstēšanu.

  • Stabilizē cukura līmeni ilgi
  • Atjauno aizkuņģa dziedzera insulīna ražošanu

Diabētiskās polineuropātijas ārstēšana

Cukura diabēts ir izplatīta slimība visā pasaulē. Slimības klīnisko gaitu bieži papildina hroniskas komplikācijas. Viena no slimības komplikācijām ir diabētiskā polineuropātija.

Hroniska diabēta (sensorimotora) polineuropātija ir izplatīta neiropātijas forma, ko papildina sensorie, autonomie un motoriskie traucējumi.

Diabētisko polineuropātiju pavada sāpes un ievērojami samazina pacientu dzīves līmeni.

Slimības attīstība var izraisīt vēl smagākas komplikācijas. Piemēram: ataksija, Charcot locītava, diabētiskās pēdas sindroms, diabētiskā osteoartropātija.

Krūšu diabētiskā polineuropātija var izraisīt gangrēnu un turpmāku amputāciju.

Tādēļ ir svarīgi novērst attīstību un uzsākt efektīvu ārstēšanu pie pirmajām pazīmēm pacientiem ar diabētu.

Attīstības cēloņi

Galvenie etioloģiskie faktori, kas izraisa diabētiskās polineuropātijas attīstību, tiek uzskatīti par: t

  1. Smēķēšana un alkohols;
  2. Asins glikozes līmeņa kontroles neievērošana;
  3. Vecums;
  4. Asinsspiediens;
  5. Asins lipīdu (tauku veida vielu) attiecības pārkāpums;
  6. Zems insulīna līmenis asinīs;
  7. Ilgstošs diabēta kurss.

Daudzi pētījumi liecina, ka pastāvīga glikozes līmeņa un asinsspiediena uzraudzība ievērojami samazina patoloģijas attīstību. Un savlaicīga insulīna terapijas izmantošana samazina attīstības risku uz pusi.

Simptomi

Diabētiskās polineuropātijas simptomi izpaužas kā sāpes apakšējās ekstremitātēs. Dedzinošas, blāvas vai niezošas sāpes, retāk akūtas, durošas un caurduršanas. Visbiežāk notiek pēdas un palielinās vakarā. Turklāt sāpes var parādīties kājas un roku apakšējā trešdaļā.

Pacienti sūdzas par biežu muskuļu nejutīgumu, locītavu sāpēm, gaitas traucējumiem. Tas ir saistīts ar traucējumu rašanos nervu sistēmā. Tiek zaudēta temperatūras jutība, var parādīties trofiskas čūlas.

Pacientam rodas neērtības no apģērba pieskāriena. Sāpju sindroms šādos gadījumos ir pastāvīgs un ievērojami pasliktina pacienta vispārējo labklājību.

Kā noteikt un noskaidrot diagnozi?

Polyneuropathy diagnostika sākas ar ārsta apmeklējumu, kurš rūpīgi vāc vēsturi un nosaka nepieciešamos pētījuma veidus.
Kā galvenais pētījums tiek dota priekšroka elektroneuromogrāfijai. Turklāt var pielietot pētījumus par ASCV (autonomas ādas simpātiskās iespējas).

Patoloģiska ārstēšana

Pēc diabētiskās polineuropātijas diagnozes ārstēšana sākas ar etiotropisku terapiju. Ir svarīgi normalizēt glikozes līmeni asinīs. Pēc pastāvīgas uzraudzības 70% gadījumu sāpes samazinās. Dažos gadījumos parakstītā insulīna terapija.

Oksidatīvā stresa ārstēšanā, lai atjaunotu skarto, zāles tiek parakstītas ar izteiktu antioksidantu iedarbību. Narkotiku uzņemšana notiek ar kursiem jau ilgu laiku. Šajā periodā pacientu novēro un uzrauga.

Pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi ir paredzēti sāpju mazināšanai. Bet, kā norāda eksperti, viņi nespēj pilnībā mazināt sāpes un pat ilgstoša lietošana var kaitēt pareizai kuņģa darbībai.

Ar hronisku neiropātisku sāpju simptomiem tiek parakstīti anestēzijas līdzekļi, antidepresanti un pretepilepsijas līdzekļi. Kā papildinājumu preparātiem ieteicams lietot lidokaīna plāksteri, želejas, ziedes un krēmus.

Diabētiskās polineuropātijas kompleksa ārstēšanas konsolidācija atkarībā no pacienta stāvokļa nosaka: t

  • fiziskā apstrāde,
  • magneto un fototerapija
  • elektriskā strāva un strāva
  • muskuļu stimulācija
  • akupunktūra
  • hiperbariska oksigenēšana,
  • monohromatisks infrasarkanais starojums.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir atļauta tikai ar ārstējošā ārsta piekrišanu. Augu izcelsmes zāles un ārstniecisko ziedes var izmantot kā papildinājumu tradicionālajām ārstēšanas metodēm.

Efektīva diabētiskās polineuropātijas ārstēšana tiek uzskatīta par ārsta individuālu pieeju katram pacientam ar konservatīvu ārstēšanas metožu kompleksu.

Polineuropātija citur klasificētās slimībās (G63 *)

Polineuropātija ar:

  • difterija (A36.8 †)
  • infekcioza mononukleoze (B27.- †)
  • lepra (A30.- †)
  • Laima slimība (A69.2 †)
  • Cūciņas (B26.8 †)
  • jostas roze (B02.2 †)
  • vēlu sifiliss (A52.1 †)
  • iedzimts sifilis (A50.4 †)
  • tuberkuloze (A17.8 †)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

G63.2 Diabētiskā polineuropātija (E10-E14 + ar kopējo ceturto zīmi.4)

Uzņēmumu grupas RLS ® oficiālā vietne. Krievu interneta narkotiku un aptieku sortimenta galvenā enciklopēdija. Zāļu atsauces grāmata Rlsnet.ru nodrošina lietotājiem piekļuvi instrukcijām, cenām un zāļu aprakstiem, uztura bagātinātājiem, medicīnas ierīcēm, medicīnas ierīcēm un citām precēm. Farmakoloģiskā atsauces grāmata ietver informāciju par izdalīšanās sastāvu un formu, farmakoloģisko iedarbību, lietošanas indikācijām, kontrindikācijām, blakusparādībām, zāļu mijiedarbību, narkotiku lietošanas metodi, farmācijas uzņēmumiem. Narkotiku atsauces grāmata satur medikamentu un zāļu tirgus cenas Maskavā un citās Krievijas pilsētās.

Informācijas nodošana, kopēšana, izplatīšana ir aizliegta bez RLS-Patent LLC atļaujas.
Citējot informācijas materiālus, kas publicēti vietnē www.rlsnet.ru, ir nepieciešama atsauce uz informācijas avotu.

Mēs esam sociālajos tīklos:

© 2000-2018. MEDIA RUSSIA ® RLS ® REĢISTRĀCIJA

Visas tiesības aizsargātas.

Materiālu komerciāla izmantošana nav atļauta.

Informācija, kas paredzēta veselības aprūpes speciālistiem.

Diabētiskā polineuropātija

Diabētiskā polineuropātija (ICD kods 10 - G63.2) ir neiroloģiska izpausme un visbiežāk sastopamā diabēta komplikācija. Tas ir klīnisks stāvoklis, ko izraisa perifēro somatisko (motorisko un sensoro) un autonomo neironu struktūras un degeneratīvās izmaiņas.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, Yusupova slimnīcas neirologi izmanto modernas neirofizioloģiskās un laboratorijas diagnostikas metodes.

Diabētiskās polineuropātijas riska faktori

Tā kā diabētiskās polineuropātijas (ICD10 kods - G63.2) galvenais cēlonis ir glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs, endokrinologs konsultējas ar pacientiem ar perifēro nervu bojājumu simptomiem. Ārsts uzrauga cukura līmeni asinīs, nosaka glikozes koncentrāciju tukšā dūšā un pēc ēšanas. Oftalmologi, neirologi un asinsvadu ķirurgi veic acu ābola, nieru un ekstremitāšu bojājumu izmeklēšanas pārbaudes. Tikai visaptveroša individuāla pieeja diabētiskās polineuropātijas ārstēšanai uzlabo pacientu vispārējo stāvokli un dzīves kvalitāti, veicina perifēro nervu bojājumu simptomu atgriezenisku attīstību cukura diabēta laikā.

Galvenie riska faktori polineuropātijas attīstībai pacientiem ar cukura diabētu, kas ir pirmie, ir glikozes koncentrācijas paaugstināšanās asinīs, slimības ilgums un pacienta vecums. Pacientiem ar otrā tipa cukura diabētu ir svarīga arteriāla hipertensija un lipīdu metabolisms.

Perifērās neiropātijas, galvenokārt distālā simetriskā sensorimotora polineuropātija, kas ir daudz lielāka nekā centrālā neiropātija, apdraud dzīvības kvalitāti un pacientu dzīvi. Sirds autonomā (autonomā) perifēro mazspēja, kas ir daļa no diabētisko polineuropātijas sindromu kompleksa, pasliktina prognozi par diabēta pacientu paredzamo dzīves ilgumu par 50%. Diabēta pēdas sindroma veidošanās ir saistīta ar turpmākajām ekstremitāšu amputācijām. Sāpju sindroms katrā piektajā cukura diabēta slimniekā pasliktina dzīves kvalitāti, īpaši, ja tas izpaužas kā alodinija (sāpes, reaģējot uz ne-sāpīgiem stimuliem).

Mehānismi diabētiskās polineuropātijas attīstībai

Vairums perifēro nervu ir sajaukti. Tie satur motoru, jutīgas un autonomas šķiedras. Nervu bojājumu simptomu komplekss sastāv no motoriem, sensoriem un autonomiem traucējumiem.

Katrs aksons (garais nervu šūnas cilindrisks process) ir pārklāts ar Schwann šūnu membrānu, un tādā gadījumā šķiedru sauc par nepiesārņotu, vai to ieskauj koncentrēti izvietotas Schwann šūnas membrānas. Otrajā gadījumā šķiedru sauc par mielinizētu. Nervā ir gan neminizētas, gan mielinētas šķiedras. Tikai nespecifiskas šķiedras satur autonomas efferentās un dažas jutīgas afferentās šķiedras. Biezas mielinētas šķiedras veic vibrāciju un propriocepciju (muskuļu sajūta). Plānas mielinētas un neelīniskas šķiedras ir atbildīgas par sāpju, temperatūras un pieskāriena sajūtu. Nervu šķiedras galvenā funkcija ir impulsu vadīšana.

Perifērās polineuropātijas mehānisms balstās uz progresējošu mielinizētu šķiedru zudumu, axona deģenerāciju un nervu impulsu palēnināšanos. Hroniska hiperglikēmija (augsts glikozes līmenis asinīs) ir nozīmīga diabētiskās polineuropātijas attīstībā.

Citi diabētiskā polineuropātijas cēloņi ir:

  • mikroangiopātija (mazo kuģu maiņa);
  • hipoksija (skābekļa bada) nervi;
  • glikozes vielmaiņa;
  • proteīnu, kas ir mielīna daļa, glikācija;
  • oksidatīvais stress;
  • endotēlija relaksējošā faktora trūkums - slāpekļa oksīds (nē);
  • alfa-lipīnskābes trūkums.

Diabētiskās polineuropātijas klasifikācija un simptomi

ICD 10 ir šādas diabētiskās polineuropātijas formas: sensori, motori, sensoru devēji. Diabētiskās polineuropātijas juteklisko formu izpaužas kā teļa muskuļu nakts krampji, tirpšana, dedzināšana, kāju sajūta, nejutīgums, rāpošanas sajūta. Slimības mehānisko formu (simetrisku, asimetrisku) raksturo vājums, apakšējo ekstremitāšu muskuļu atrofija. Neiropātijas sensomotorā forma ir arī simetriska un asimetriska.

Diabētiskās polineuropātijas autonomie (veģetatīvie) veidi ietver sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, urogenitālās un asimptomātiskās slimības formas. Pacienti ar poliauropātijas sirds formu sūdzas par reiboni, kad viņi maina savu ķermeņa stāvokli, tad, kad viņi pacelsies no gultas, to asinsspiediens pazeminās līdz 30 mm Hg, un ir samaņas zudums. Diabēta pēdas sindroms ir diabētiskās polineuropātijas sekas - infekcija, dziļo audu čūla vai iznīcināšana, kas saistīti ar neiroloģiskiem traucējumiem, un lielāko asins plūsmu samazināšanās apakšējo ekstremitāšu artērijās.

Diabētiskās polineuropātijas ārstēšana

Lai izslēgtu neatgriezenisku strukturālu bojājumu rašanos, kas radusies pārāk vēlu ārstēšanas uzsākšanas dēļ, Yusupov slimnīcas endokrinologi un neirologi sāk ārstēt diabēta polineuropātiju slimības agrīnā stadijā. Diabētiskās polineuropātijas profilakses galvenais mērķis ir sasniegt normālu glikozes līmeni asinīs. Saglabājot normālu glikozes koncentrāciju asinīs ilgstoši pacientiem ar izteiktām polineuropātijas izpausmēm, tiek kavēta perifēro nervu bojājumu progresēšana, bet tas neveicina tās izpausmju ātru izskaušanu. Kad pacientu glikozes līmenis normalizējas, neiroloģiskie simptomi var palielināties vai arī tie var parādīties, ja tie iepriekš nebija klāt. Tas ir saistīts ar izmaiņām, kas notikušas nervu šķiedrās. Pasliktināšanās ir pārejoša un ātri iziet, ja glikozes koncentrācija asinīs saglabājas tuvu normālam.

Neirologi diabētiskā polineuropātijā veic patogenētisku un simptomātisku ārstēšanu. Pašlaik tioctic (α-lipoīnskābe) skābe, jo īpaši tiogamma, tiek uzskatīta par visefektīvāko līdzekli perifērās polineuropātijas ārstēšanā. B grupas B vitamīni tieši ietekmē bojātu nervu audu, un neirologi izraksta tiamīnu pacientiem ar diabētisko polineuropātiju (B vitamīns).1), piridoksīns (vitamīns b6), cianokobalamīns (vitamīns b12). Pacienti ar diabētisko polineuropātiju, labāk panes taukos šķīstošo tiamīna formu - benfotiaminu. To satur milgamma dragee.

Visoptimālākais ir pierādīta shēma diabētiskās polineuropātijas trīs posmu ārstēšanai:

  • lielas benfotiamīna devas kombinācijā ar piridoksīnu (Milgamma dragee), tad Milgamma dragee dienas devu;
  • ar pirmā posma neefektivitāti, pacienti katru dienu tiek injicēti 600 mg Tiogamma intravenozi divas nedēļas;
  • Smagās polineuropātijas formās Milgamma dragee tiek ievadīts perorāli, un tiogamma tiek ievadīta parenterāli.

Galvenās narkotiku grupas neiropātisko sāpju ārstēšanai diabētiskā polineuropātijā ir antidepresanti, pretkrampju līdzekļi, opioīdi un vietējie anestēzijas līdzekļi. Neirologi ir plaši lietojuši tricikliskos antidepresantus. Visefektīvākais medikaments ir amitriptilīns devās no 25 līdz 150 mg dienā. Ārstēšana sākas ar nelielu devu (10 mg dienā) un pakāpeniski titrē to palielināšanai. Tas samazina zāļu blakusparādības.

Pretkrampju līdzekļi efektīvi samazina neiropātijas sāpes. Neirologi lieto karbamazepīnu un fenitoīnu smagām sāpēm. Tās nav uzskatāmas par pirmās rindas zālēm blakusparādību dēļ. Otrās paaudzes pretkrampju līdzekļiem ir augsta pretsāpju aktivitāte: gabapentīns un pregabalīns.

Tramadols ievērojami samazina sāpes, palielina pacientu sociālo un fizisko aktivitāti. Lai samazinātu blakusparādību un atkarības no narkotikām iespējamību, tramadola lietošana tiek sākta no mazām devām (50 mg 1 vai 2 reizes dienā) un pēc tam titrē ik pēc 3–7 dienām līdz maksimālajai devai - 100 mg 4 reizes dienā. Tramadols ir iekļauts arī kombinācijā Zaldiar.

Apmetumiem un gēliem ar 5% lidokaīnu ir vietēja anestēzija. Kapsaicīnu (vietējo anestēziju) lieto diabētiskās polineuropātijas ārstēšanai. Zāles nonāk aptieku tīklā losjonu, želeju, krēmu un rullīšu aplikatoru veidā, kas satur aktīvo vielu koncentrācijā 0,025%, 0,050% vai 0,075%. Tās tiek pielietotas 4 reizes dienā visā sāpīgajā zonā.

Diabēta polineuropātijas sāpes pacientiem, kuri lieto A tipa botulīna toksīnu, tiek samazināti, bet stenokardijas ārstēšanai tradicionāli tiek lietots gliceriltrinitrāts. Tā arī paplašina asinsvadus un ievērojami mazina sāpes, kas saistītas ar diabētisko polineuropātiju.

Izstrādājot diabētiskās pēdas sindromu, ārstēšanas shēmā iekļauti plaša spektra antibiotikas, reoloģiskie šķīdumi, antikoagulanti, dezagreganti. Ja pacientam attīstās čūlas pēdu defekti, neiroloģijas klīnikas medicīniskais personāls veic pareizu brūču ārstēšanu:

  • noņemiet hiperkeratozi;
  • tie attīra brūci no kaula;
  • čūla ir atvērta, radot optimālu izplūdes plūsmu no tās;
  • nodrošina pastāvīgas mitruma brūces;
  • izvairīties no traumatiskām pārsēju;
  • mazgāt brūces ar netoksiskiem šķīdumiem granulācijas audiem.

Pacientiem 2 nedēļas tiek noteiktas gultas atpūtas vietas, un pēc tam viņi iesaka lietot ortopēdiskos apavus. Lai veiktu pārbaudes un efektīvi ārstētu diabētisko polineuropātiju, nepieciešams tikties ar neirologu, zvanot uz Yusupov slimnīcu, kur kontaktu centrs darbojas 24 stundas diennaktī bez brīvdienām un pārtraukumiem. Ārsts veiks Jums piemērotā laikā.

Diabētiskā polineuropātija un tās ārstēšana

Diabētiskā polineuropātija (ICD-10 kods - G63.2 * vai E10-E14 4. lpp.) Norāda uz nervu sistēmas bojājumu pazīmēm diabēta slimniekiem, ja ir izslēgti citi patoloģijas cēloņi. Diagnozi var noteikt pat tad, ja nav sūdzību no pacienta, kad bojājums tiek noteikts izmeklēšanas laikā.

Diabētiskā polineuropātija nav apstiprināta, pamatojoties uz vienu klīnisku pazīmi. Pašreizējie PVO ieteikumi liecina, ka diagnozei jānosaka vismaz divu bojājumu izpausmju klātbūtne, lai apstiprinātu nervu sistēmas patoloģiju “saldās slimības” fonā.

Ja process notiek atsevišķās nervu šķiedrās, tad tas ir jautājums par neiropātiju. Vairāku bojājumu gadījumā attīstās polineuropātija. Pacienti ar 1. tipa cukura diabētu „saņem” komplikāciju 15-55% gadījumu, 2 veidi - 17-45%.

Klasifikācija

Polineuropātijas atdalīšana ir diezgan sarežģīta, jo tajā apvienoti vairāki sindromi. Daži autori izvēlas klasificēt bojājumu atkarībā no tā, kuras nervu sistēmas daļas ir iesaistītas procesā: perifērās (mugurkaula nervi) un autonomās (veģetatīvās) formas.

Vēl viena plaši izmantota klasifikācija:

  • Polineuropātija ir ātri atgriezeniska (īslaicīga, radusies asu glikozes lēkmju fona dēļ).
  • Simetriska stabila neiropātija: biezu nervu šķiedru bojājums (distālā somatiskā); smalku šķiedru bojājumi; bojājuma autonomais tips.
  • Polineuropātijas fokusa / multifokālais: galvaskausa tips; kompresijas veids; proksimālais veids; thoracoabdominal tipa; ekstremitāšu neiropātija.

Iemesli

Augsts cukura līmenis asinīs, kas raksturīgs cukura diabēta slimniekiem, var patoloģiski ietekmēt mazu kalibru kuģu stāvokli, izraisot mikroangiopātijas un lielu artēriju attīstību, izraisot makroangiopātiju. Izmaiņas, kas notiek lielos kuģos, līdzīgi aterosklerozes mehānismam.

Attiecībā uz arterioliem un kapilāriem viss šeit ir atšķirīgs. Hiperglikēmija aktivizē proteīna kināzes-C darbību, kas veicina asinsvadu sienu tonizēšanos, sabiezē membrānu un uzlabo asins recēšanas procesus. Arteriolu iekšpusē un kapilāros sāk noguldīt glikogēnu, mukoproteīnus un citas ogļhidrātu vielas.

Glikozes toksiskā iedarbība var būt atšķirīga. Tas savieno olbaltumvielas, padarot tās glikozes, kas izraisa asinsvadu membrānu bojājumus un vielmaiņas, transporta un citu svarīgu procesu traucējumus organismā. Slavenākais glikozētais proteīns ir HbA1c hemoglobīns. Jo augstāka ir tā veiktspēja, jo mazāk skābekli saņem ķermeņa šūnas, attīstās audu hipoksija.

Diabētiskā polineuropātija rodas sakarā ar endonālo (kas atrodas saistaudu slānī starp nervu stumbra nervu stumbra) sakāvi. To apstiprina pierādīta saikne starp asinsvadu membrānu biezumu un šķiedru blīvumu nervā. Process aptver neironus un to procesus, kas mirst diabēta slimnieku vielmaiņas traucējumu rezultātā.

Provokācijas faktori

Tālāk minētie faktori veicina polineuropātijas attīstību cukura diabēta gadījumā:

  • asins cukura pašuzraudzības pārkāpums;
  • ilgstoša pamata slimība;
  • augsts asinsspiediens;
  • augsts;
  • vecums;
  • sliktu ieradumu klātbūtne (smēķēšana, alkohols);
  • dislipidēmija;
  • ģenētiskā nosliece.

Posmi

Atkarībā no izpausmju smaguma pakāpes tiek nošķirti šādi bojājumu posmi, pamatojoties uz kuriem tiek noteikta nepieciešamā polineuropātijas ārstēšana:

  • 0 - nav vizuālu datu;
  • 1 - asimptomātiska komplikāciju gaita;
  • 1a - pacientam nav sūdzību, bet patoloģiskas izmaiņas jau var noteikt, izmantojot diagnostiskos testus;
  • 1b - nav sūdzību, izmaiņas var noteikt ne tikai ar īpašiem testiem, bet arī ar neiroloģisko izmeklēšanu;
  • 2 - klīnisko izpausmju stadija;
  • 2a - bojājumu simptomi parādās kopā ar pozitīviem diagnostikas testiem;
  • 2b - 2.a posms + pēdu dorsālās deformācijas vājums;
  • 3 - polineuropātija, ko sarežģī invaliditāte.

Simptomi

Diabētiskās polineuropātijas simptomi ir tieši atkarīgi no tā attīstības stadijas un formas, kā arī no izmantotās terapijas.

Jutīgi traucējumi

Sensorālās patoloģijas raksturīgās izpausmes. Tos var noteikt tikai ar diagnostiskiem testiem (subklīniska forma) vai kļūstot par pacienta sūdzībām (klīniskā forma). Pacienti cieš no sāpēm. Sāpes var būt dedzināšana, cepšana, šaušana, pulsēšana. Tās izskatu var izraisīt pat tie faktori, kas veseliem cilvēkiem nerada nepatīkamas sajūtas.

Pacients var sūdzēties par nejutīgumu, sajūtu kā goosebumps, dedzināšana, paaugstināta jutība pret aukstuma, karstuma, vibrācijas ietekmi. Fizioloģiskie refleksi paliek, un patoloģiski var nebūt.

Parasti sensorie traucējumi ir simetriski. Kad parādās asimetriska patoloģija, sāpju sindroms sākas iegurņa rajonā un iet pa augšstilbu. To papildina ietekmētās ekstremitātes apjoma samazināšanās, tās proporcionalitātes pārkāpums attiecībā pret pārējo ķermeni.

Kombinēta patoloģija

Jutekļu-motora neiropātijas attīstībai vairumā gadījumu ir hronisks kurss. Diabētiķi sūdzas par šādām izpausmēm:

  • nejutīguma sajūta;
  • citādas dabas sāpes;
  • jutīguma pārkāpums līdz pilnīgai prombūtnei;
  • muskuļu vājums;
  • fizioloģisko un patoloģisko refleksu parādīšanās trūkums;
  • apakšējo un augšējo ekstremitāšu nakts krampji;
  • stabilitātes trūkums staigājot.

Diabētiskā kāja, patoloģisks stāvoklis, kurā bojājums aptver visas struktūras, ieskaitot skrimšļu un kaulu elementus, kļūst par biežu hronisku procesu komplikāciju kombinācijā ar mehāniskiem bojājumiem. Rezultāts ir deformācija un gaitas traucējumi.

Autonomais sakāve

Var ietekmēt arī iekšējos orgānos lokalizētās nervu šūnas. Simptomi ir atkarīgi no orgāna vai sistēmas. Sirds un asinsvadu patoloģija izpaužas kā ortostatiska hipertensija, plaušu tūska, traucēta jutība pret fizisku slodzi. Pacienti sūdzas par neregulāru sirdsdarbību, paaugstinātu asinsspiedienu, elpas trūkumu, klepu. Savlaicīgas ārstēšanas trūkums var būt letāls.

Kuņģa-zarnu trakta sakāve izpaužas kā parēze, tās dalījumu tonusa samazināšanās, normālas mikrofloras traucējumi, refluksa slimība. Pacienti cieš no vemšanas, grēmas, caurejas, svara zuduma, sāpju sindroma.

Ģenētiskās sistēmas polineuropātiju pavada urīnpūšļa atonija, reversā urīna refluksa, traucētas seksuālās funkcijas, var pievienot sekundāras infekcijas. Apakšējā mugurā ir sāpes un virs pubis, urinēšana kļūst bieža, kopā ar sāpēm un dedzināšanu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, patoloģiska izdalīšanās no maksts un urīnizvadkanāla.

  • svīšanas procesa pārkāpums (pastiprināta vai strauji samazināta līdz pilnīgai sviedru dziedzeru darba neesībai);
  • vizuālās analizatora patoloģija (skolēna diametrs ir samazināts, redzes asums strauji samazinās, īpaši krēslā);
  • virsnieru polineuropātijai nav simptomātisku izpausmju.

Diagnostika

Pirms parakstīt apakšējo ekstremitāšu diabētiskās polineuropātijas ārstēšanu, pacientu pārbauda ne tikai neiroloģijā, bet arī endokrinologā, lai noskaidrotu kompensācijas līmeni par pamata slimību.

Speciālists nosaka dažādu jutīguma veidu (temperatūra, vibrācija, taustes, sāpes) līmeni. Šim nolūkam tiek izmantota kokvilnas vilna, monopavedieni, āmuri ar otu un adata. Īpašos gadījumos materiāls tiek ņemts no biopsijas, lai iegūtu papildu histoloģiju. Arī neiroloģiskie pētījumi ietver šādas metodes:

  • Paaugstinātie potenciāli - nervu šķiedras tiek stimulētas, uz kurām atbildes fiksē īpašs aparāts.
  • Elektronurogrāfija ir diagnostikas metode, ar kuru nosaka nervu impulsu ātrumu no centrālās nervu sistēmas uz receptoriem.
  • Electromyography - aptauja, kas izskaidro impulsu pārraides stāvokli no nervu šūnām uz muskuļu sistēmu.

Ir nepieciešamas laboratorijas diagnostikas metodes: glikēmijas līmeņa, bioķīmiskās analīzes, C-peptīda un glikozēto hemoglobīna vērtību noteikšana. Ja rodas aizdomas par autonomas dabas bojājumu, pacientam tiek noteikta EKG, EchoCG, sirds ultraskaņa, asinsvadu doplers, kuņģa-zarnu trakta ultraskaņa, EGDS, rentgena.

Urīna sistēmas stāvokli var noteikt ar ikdienas urīna analīzi, Zimnitska un Nechiporenko analīzi, kā arī ultraskaņas, cistogrāfijas, cistoskopijas un elektromogrāfijas laikā.

Ārstēšanas iezīmes

Lai ārstētu diabētisko polineuropātiju, cukura līmeņa rādītāju korekcija ir obligāta. To veic endokrinologs, kurš pārskata insulīna terapijas shēmas un glikozes līmeni pazeminošu zāļu lietošanu. Vajadzības gadījumā līdzekļi tiek aizstāti ar efektīvākiem vai papildu medikamentiem.

Tiek veikta uztura korekcija, izvēlēts nepieciešamais fiziskās aktivitātes veids. Ārsts sniedz padomus, kā uzturēt asinsspiedienu un ķermeņa svaru pieļaujamās robežās.

Ir noteiktas šādas zāļu grupas:

  1. Alfa-lipoīnskābes atvasinājumi ir izvēles līdzekļi. Viņi spēj noņemt lieko holesterīna līmeni, apturēt ārējo faktoru toksisko ietekmi uz aknām un asinsvadiem. Pārstāvji - Berlition, Lipoic acid, Tiogamma. Ārstēšanas kurss ir vismaz 2 mēneši.
  2. B grupas vitamīni - uzlabo nervu sistēmas centrālo un perifēro daļu darbu, veicina neiromuskulāro impulsu (piridoksīna, cianokobalamīna, tiamīna) pārneses normalizēšanos.
  3. Antidepresanti tiek izmantoti, lai samazinātu sāpīgas izpausmes (Amitriptilīns, Nortriptilīns). Iecelts nelielās devās, pakāpeniski sasniedzot vēlamo terapeitisko efektu.
  4. Aldozes reduktāzes inhibitori - tika norādīti pozitīvie momenti terapijā ar šīs grupas līdzekļiem, bet tie neattaisnoja visas uz tām balstītās cerības. Lieto ārstējošais ārsts (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
  5. Vietējās anestēzijas līdzekļi - lieto sāpju mazināšanai lietojumu veidā. Efekts parādās 10-15 minūtēs.
  6. Pretkrampju līdzekļi - karbamazepīns, Finitoin. Šai grupai nepieciešama rūpīga devas izvēle. Sāciet ar nelielām devām, palielinot to vairāku nedēļu laikā.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Diabētisko polineuropātiju iespējams ārstēt ne tikai ar tradicionālo medicīnu, bet arī ar dažādiem līdzekļiem un infūzijām, kas sagatavotas mājās.

Receptes numurs 1

Izklājiet iepriekš sagatavotos nātru stublājus. Pacientam ir jādarbojas vismaz 7-10 minūtes dienā.

Receptes numurs 2

Sajauc sasmalcinātās dadzis un saknes. 3 ēdamk. Iegūto maisījumu ielej ar litru verdoša ūdens un ievada vismaz 8 stundas. Pēc tam uzliekiet uguni un nomocīja vēl 3 stundas. Pēc tam, kad buljons ir atdzisis, tas ir jānotīra. Dzeriet saņemto šķidruma daudzumu visu dienu.

Receptes numurs 3

Auzu glāze ielej 1 litru verdoša ūdens. Pieprasiet 10 stundas, tad maisījumam ir nepieciešams vārīt vismaz 40 minūtes. Noņemts no plīts un nosūtīts uz siltu vietu. Pēc filtrēšanas un pusstundu pirms katras maltītes paņemiet glāzi.

Jāatceras, ka nav iespējams atbrīvoties no polineuropātijas ar tautas līdzekļiem bez tradicionālās medicīnas un kontrolēt cukura līmeni asinīs. Taču šo faktoru kopējais efekts var izraisīt patoloģijas labvēlīgu iznākumu.

Diabētiskā neiropātija (distālā simetriskā polineuropātija)

RCHD (Republikas Veselības attīstības centrs, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2017. gads

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā komisija par medicīnisko pakalpojumu kvalitāti
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
datēts ar 2017. gada 28. novembri
Protokola numurs 33

Diabētiskā neiropātija - nervu bojājums, ko izraisa diabēts, klīniski acīmredzams vai subklīnisks, ja nav citas iespējamās etioloģijas (PVO) [1]. Diabētiskās neiropātijas visbiežāk pētītais un izplatītākais veids ir distālā simetriskā polineuropātija. DSPN - distālo perifēro nervu disfunkcijas simptomu klātbūtne pacientiem ar cukura diabētu pēc citu iemeslu izslēgšanas [2].

ICD-10 kods (-i):

Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2017. gads.

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

Protokola lietotāji: neirologi, endokrinologi, ģimenes ārsti.

Pacientu kategorija: pieaugušie.

Pierādījumu līmeņa skala:
1. tabula. Pierādījumu līmeņi

Klasifikācija

Saskaņā ar Amerikas Diabēta asociācijas 2016. gada klasifikāciju [2]:

Difūzā neiropātija
Diabētiskā sensorimotora polineuropātija:
· Galvenokārt mazas šķiedras;
· Galvenokārt lielas šķiedras;
· Jauktas (mazas un lielas šķiedras) - visbiežāk.

Autonomiska neiropātija
Sirds un asinsvadu sistēma
· Bradikardija;
· Tahikardija miera stāvoklī;
· Ortostatiska hipotensija;
· Pēkšņa nāve (ļaundabīga aritmija).

Kuņģa-zarnu trakta:
· Diabētiskā gastroparēze (gastropātija);
· Diabētiskā enteropātija (caureja);
· Colonic hypomotorica (aizcietējums).

Urogenitāls:
· Diabētiskā cystopātija (neirogēns urīnpūšļa);
· Erekcijas disfunkcija;
· Sieviešu seksuālā disfunkcija.

Sudomotorā disfunkcija:
· Distālā hipohidroze / anhidroze;
· „Garša” svīšana (saistīta ar ēšanu);
· Hipoglikēmijas prekursoru trūkums;
· Skolēna neparasta funkcija.

Mononeuropātija (netipiskas formas):
· Atsevišķas galvaskausa vai perifēro nervu neiropātijas;
· Vairāku mononeuropātiju.

Radikulopātija / poliradikulopātija (netipiskas formas):
· Radikulopulozes neiropātija (lumbosakrālā poliradikulopātija, proksimālā motora amyotrofija);
· Torakālā radikulopātija.

Diagnostika

METODES, PIEEJAS UN DIAGNOSTIKAS PROCEDŪRAS

Diagnostikas kritēriji [3-10]

Sūdzības:
· Kāju pirkstu gals, pēdas;
· Parestēzija;
· Degšana pirkstos, zolēs, teļos;
· Sāpes pirkstiem, zolēm, teļiem;
· Vājums apakšējās ekstremitātēs;
· Crampy;
· Neiroloģisko simptomu simetriska distālā lokalizācija.

Anamnēze:
· 1. tipa diabēta vai 2. tipa diabēta klātbūtne;
· Iepriekš minēto sūdzību rašanās un pakāpeniska palielināšanās, kas atbilst diabēta smagumam un ilgumam;
· Raksturīgi paaugstināti simptomi naktī;
· Ilgstošas ​​čūlaino čūlu defekti kājās;
· Pārcelti izcirtņi un citas traumatiskas traumas pēdās, kam nav pievienotas sāpes

Fiziskā pārbaude:
Vispārēja neiroloģiskā izmeklēšana:
· Sastrēguma jutības izpēte uz ekstremitātēm, izmantojot standarta mikrofilmu (10 g) (80);
· Sāpju jutīguma izpēte uz ekstremitātēm, izmantojot neiroloģisku adatu, vienreizlietojamu zobu bakstāmo / zobratu (Pin-wheel);
· Temperatūras jutības izpēte uz ekstremitātēm, izmantojot termisko uzgali (Tip-term), pārmaiņus pieskaroties testa mēģenēm ar dažādu temperatūru ūdeni (20 ° С un 40 ° С);
· Vibrācijas jutīguma izpēte, izmantojot mērinstrumentu diodi ar 128 Hz vai biotensiometru;
· Muskuļu un locītavu sajūtas izpēte;
· Ceļa un Ahileja refleksu izpēte;
· Muskuļu spēka izpēte;
· Statikas un gaitas izpēte ar atvērtām un aizvērtām acīm;
· Koordinācijas paraugu (pirkstu deguna un papēža) izpēte ar atvērtām un aizvērtām acīm.
Visi jutīguma pētījumi tiek veikti simetriski abās pusēs virzienā no distālās daļas tuvākajā virzienā.

Šādas pazīmes ir klīniski nozīmīgas:
· Sāpju samazināšana / neesamība, temperatūras jutība apakšējo ekstremitāšu distālās daļās;
· Alodīnija (sindroms, kurā persona jūtas sāpīga no faktoriem, kas parasti neizraisa sāpes, piemēram, mehāniskā / taktilā alodinija, kad sāpes rodas, pieskaroties) apakšējo ekstremitāšu reģionos;
· Hiperestēzija (paaugstināta jutība pret stimuliem) zemākajos apakšējos ekstremitātēs;
· Vibrācijas jutības un muskuļu-locītavu izjūtu samazināšana / neesamība apakšējo ekstremitāšu distālās daļās;
· Achilas un ceļa refleksu samazināšanās / zudums;
· Muskuļu spēka samazināšana distālās ekstremitātēs;
· Slikta koordinācija ar aizvērtām acīm (jutīga ataksija).

Laboratorijas pētījumi: skatīt klīnisko protokolu par cukura diabētu un cukura diabētu pieaugušajiem.

Instrumentālie pētījumi:
Apakšējo ekstremitāšu ENMG stimulēšana ar motoru un sensoro šķiedru ātruma novērtējumu, vismaz 2 nervi katrā pusē (samazināts pacientiem ar cukura diabētu līdz 35-40 m / s ar ātrumu 50-65m / s, visizteiktākā zemākajā apakšējā daļā) ekstremitātes) (UD-B) [3].
Šā pētījuma veikšana ir visprecīzākais mērķis dinamiskai novērošanai, novērtējot terapijas efektivitāti [2,11-13].

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu dubultā skenēšana (ja ir aizdomas par diabētisko angiopātiju) parādīs artēriju sienas biezumu, apakšējo ekstremitāšu artēriju asinsvadu stenozi, aterosklerotisko plankumu klātbūtni, kalcifikācijas pakāpi, artēriju sienas elastības samazināšanos [1].

Pēdas radiogrāfija 2 projekcijās (ar aizdomām par Charcot neuroosteoartropātiju) atklāj deformāciju, kaulu, locītavu iznīcināšanu; vēlākos posmos - locītavu fragmentācija ar kaulu remodelāciju, kas šķiet kompensējoša, lai atjaunotu kaulu un locītavu stabilitāti, bet kauli ir nostiprināti jaunā stāvoklī [1].

Norādes ekspertu padomiem:
· Angiosurgeon konsultācija - lai izslēgtu / diagnosticētu diabētisko angiopātiju, diabētiskās pēdas sindromu;
· Ortopēdijas konsultācija - lai izslēgtu / diagnosticētu Charcot neuroosteoartropātiju;
· Ķirurga konsultācija - čūlas mutes bojājuma gadījumā ar / bez infekcijas /
· Konsultācijas ar endokrinologu - ar nestabilu glikēmiju, pastiprinot SPF plūsmu;
· Kardiologa konsultācija;
Saskaņā ar San Antonio (1988, 1992) pieņemto vienprātību par DSPN diagnozi nepieciešams vismaz viens simptoms un viena izmaiņas, kas identificētas elektrodiagnostikas pētījumos [21,22].

PRSP pārbaude

2. tabula - DSPN skrīninga pacientu kategorijas [2]

Bez Tam, Par Depresiju