Šizofrēnijas terapija ar insulīnu

Insulīna terapija šizofrēnijas gadījumā tiek noteikta pacientiem slimības sākumposmā. Šī metode ir efektīva, bet pirms tā lietošanas ir jāzina, kādas slimības tā ir kontrindicēta.

Insulīna ievadīšana cilvēka organismā var izraisīt glikēmisko komu. Spēcīgs stress ļauj atbrīvoties no garīga rakstura traucējumiem ar ilgtermiņa remisiju. Mūsdienu medicīna arī izmanto citas ārstēšanas metodes garīgo slimību ārstēšanai: zāles, procedūras, manipulācijas, ķirurģija, bet iepriekš aprakstītā metode nav zaudējusi savu nozīmi.

Šizofrēnijas ārstēšana ar insulīnu

Jebkuru pacienta psihi ietekmējošo metodi nosaka pieredzējis speciālists. Šizofrēnija ir bīstama slimība, kurā tiek traucēta ne tikai tās personas dzīves kvalitāte, kas cieš, bet arī apkārtējās personas. Ir tādas patoloģijas formas, kurās pacients var būt ļoti liels apdraudējums. Tāpēc ir kategoriski nepieņemami vērsties pie ārsta, ievērojot pirmās pazīmes, kas ietver:

  • izolācija;
  • runāt par pašnāvību;
  • tā paša veida kustības laika gaitā;
  • pēkšņi dusmas, agresijas, depresijas utt.

Lietošanas indikācijas

Šizofrēnijas ārstēšana ar insulīna komu pēdējos gados ir ievērojami ierobežota. Tas ir saistīts ar psihotropo medikamentu lietošanu klīnikās, un zāles nav norādītas TIR, neirozes, psihozes uc ārstēšanai. Galvenā insulīna terapijas indikācija ir šizofrēnija slimības sākumposmā, kā arī tad, kad slimībai ir paroksismāls raksturs, vai jau ir veikta insulīna terapija, pēc kuras notika pastāvīga remisija.

Pirms insulīna iecelšanas ārsts identificē pacienta ķermeņa īpašības, tās klīniskās indikācijas. Efekts var notikt tikai ar:

  • katatonisks, katatoneurīds, depresīvs-paranoīds ar halucinācijām, delīrijs. Ja pacients piedzīvo psihomotorisku uzbudinājumu, ir nepieciešams apvienot terapijas veidu ar neiroleptisko līdzekļu - haloperidola, hlorpromasīna uc - lietošanu.
  • parafreniskas un paranoiskas valstis, ko papildina pastāvīga neiroze, murgi ar depersonalizācijas pārsvaru;
  • hebephrenic patoloģijas ar adynamic un apātisku strāvu;
  • ar atkarību no narkotikām un pacienta nepietiekamu stāvokli, lai mazinātu atcelšanas simptomus.

Kontrindikācijas

Insulīns intranazāli šizofrēnijā vai injekciju veidā biežos gadījumos ir spēcīgs hormons un komas stāvoklis, pacients vispār no tā saskaras ar grūtībām vai ne. Tādēļ ir svarīgi zināt, kādās situācijās šī terapija ir kategoriski nepieņemama:

  • aktīvās fāzes tuberkuloze;
  • infekcijas slimības;
  • hepatīts, dzelte, ciroze;
  • urolitiāze, pielonefrīts, nefrīts;
  • diabēts;
  • čūlas čūla;
  • sirds defekti;
  • onkoloģija

Svarīgi: grūtniecēm, cilvēkiem pēc sirdslēkmes ārstēšana ar insulīna komu ir stingri aizliegta.

Emfizēma, viegla tuberkuloze, mitrāla sirds slimība, hronisks holecistīts, gastrīts, asinsvadu, endokrīnās, nieru slimības ir relatīva kontrindikācija šāda veida ārstēšanai.

Kā tiek veikta terapija?

Pacientam tiek piešķirta atsevišķa kamera un individuāls novērojums. Injekciju veic rīta tukšā dūšā - 1. dienā - 4 U, tad katru dienu tiek pievienots 4-8 U.

Svarīgi: zāļu devu nosaka tikai individuāli.

Pēc injekcijas saņemšanas rodas hipoglikēmija. Kamēr deva ir zema, pacients jūtas letarģija, vājums, bāla āda, pārmērīga svīšana, izsalkums, slāpes. Pieaugot zāļu devai, cilvēks nokļūst vieglā miegā, slikti reaģē uz citu ārstēšanu, refleksi tiek nomākti.

Sākotnējā ārstēšanas stadijā pacientam jāatrodas komā ne ilgāk kā 3 stundas. Lai atgūtu savu funkciju, tiek pasniegta glāze tējas ar cukuru un bagātīgas ogļhidrātu brokastis. Ir cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs, un pacients atgriežas normālā stāvoklī.

Nākamais posms ir devas palielināšana, kurā pacients arvien vairāk iekļūst stupora un stupora stāvoklī. Cīpslu refleksi ir pilnīgi zaudēti, pacients nereaģē uz sāpju provokācijām. Retos gadījumos, iespējams, hiper-uztraukums - pacients skriejas gultā, kliedz, kļūst sviedri. No stāvokļa, kas nepieciešams izņemt pēc 20 minūtēm, injicējot intravenozi glikozi. Tad siltā tēja ar cukuru, barojošas brokastis.

Trešais terapijas posms ir insulīna ievadīšana lielās devās, kur attīstās pāreja no izsmalcinātās valsts uz komu. Nav refleksu, pacients nejūt kontaktus. Koma ilgums nedrīkst pārsniegt pusstundu, noņemot to, ieviešot glikozi, saldu sīrupu, barojošu pārtiku.

Insulīna terapija

• ārstēšanas metožu vispārējais nosaukums, pamatojoties uz insulīnu;

• psihiatrijā - metode, kā ārstēt garīgi slimus cilvēkus ar lielām insulīna devām, kas izraisa komātu vai subkatozes stāvokli, ko sauc par insulīna tipa vai insulīna komātu (IT) terapiju.

Mūsdienu apstākļos tipiskā un visbiežākā indikācija IT ir akūta šizofrēnijas lēkme, kurā dominē halucinatoriskie-paranoīdie simptomi un īss procesa ilgums. Jo tuvāk laiks slimības sākumam, jo ​​lielāka iespēja gūt panākumus. Ja slimība ir ilgstoša, hroniska, tad IT lieto reti, galvenokārt procesa sākumā. IT kā intensīvās ārstēšanas metodi, ko izmanto atkārtotu šizofrēnijas ar psihopatoloģisku sindromu (it īpaši sindroma Kandinskis Clérambault un šizoafektīvi psihozes ar lielu pretestību. Subkomatoznye un hipoglikēmisko insulīna devu var ievadīt un involutional psihozes, ilgstoša reaktīvās apstākļi. TIR. Īpašā gadījumā, kad praktiski Nav alternatīvas IT - Akūta šizofrēniska psihoze ar pilnīgu neiecietību pret psihofarmakoterapiju. IT palīdz uzlabot atlaišanas ilgumu un uzlabot to kvalitāti.

Pastāv pagaidu un pastāvīgas kontrindikācijas. Pēdējie ir sadalīti relatīvā un absolūtā. Pagaidu kontrindikācijas ietver iekaisuma procesus un akūtas infekcijas slimības, hronisku infekciju paasinājumu un hroniskus iekaisuma procesus, kā arī narkotiku intoksikāciju. Pastāvīgās absolūtās kontrindikācijas ietver smagas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības, peptiskas čūlas slimība, hepatīts, holecistīts ar biežām paasinājumiem, nefrozonefrīts ar pavājinātu nieru darbību, ļaundabīgi audzēji, visa endokrinopātija, grūtniecība. Pastāvīgās relatīvās kontrindikācijas ir mitrālie defekti ar pastāvīgu kompensāciju, I - II pakāpes hipertensija, kompensēta plaušu tuberkuloze, nieru slimība remisijā. IT kontrindikācija ir slikta virspusējo vēnu attīstība, kas apgrūtina insulīna ievadīšanu un hipoglikēmijas pārtraukšanu.

Ir vairākas IT metodes. Zackel metode ir klasiska. To izmanto līdz šim. Pirmajās dienās tiek izvēlēta komāta deva, ko ievada nākamajās dienās. Pacienti tiek uzturēti koma dažu minūšu līdz 1-2 stundu laikā, insulīna koma tiek pārtraukta intravenozi ievadot 20-40 ml 40% glikozes šķīduma *. Pacients ātri atgūst apziņu, sāk atbildēt uz jautājumiem. Ārstēšanas kurss var sastāvēt no atšķirīga sesiju skaita: no 8 līdz 35 un vairāk. Ārstēšanas kursa gabalu skaits ir individuāls atkarībā no terapijas tolerances un stāvokļa dinamikas.

IT teorijas un prakses dabiskās attīstības stadija bija modernizētā IT versija, ko 1980. gados piedāvāja RSFSR Veselības ministrijas Maskavas Psihiatrijas pētniecības institūts, balstoties uz tradicionālo IT un koma attīstības dinamiku.

IT piespiedu IT galvenās atšķirības un priekšrocības no standarta:

• insulīna ievadīšana intravenozi ar stingri noteiktu likmi, kurai piemīt īpaša iedarbība uz organismu, izņemot subkutānu vai intravenozu injekciju;

• ātra kompānijas sasniegšana glikogēna depo paātrinātā izsīkuma dēļ, un tāpēc ir ievērojami samazināts kursa ilgums;

• regulāra insulīna devas samazināšana kursa laikā, nevis palielinot to ar standarta IT;

• Terapeitiskā iedarbība var rasties pat pirms komas attīstības;

• pilnīgāka pacienta stāvokļa un vadības uzraudzība sesijas laikā, kuru dēļ samazinās komplikāciju skaits.

Kad piespiedu IT ir svarīgi ievērot insulīna kvalitātes un tīrības prasības, jo palielinās flebīta un alerģijas attīstības iespējamība. Jebkura veida insulīna terapijai ir piemēroti tikai īslaicīgas darbības insulīni, un jebkura ilgstoša insulīna lietošana ir absolūti nepieņemama.

Pirmajās piespiedu IT sesijās šīs metodes autori ierosināja empīriski noteikt insulīna injekcijas ātrumu 1,5 SV / min, kas ar standarta sākotnējo devu 300 ME izraisa 3,5 stundu sesiju. Nelsons (2004), sesijas ir nedaudz mīkstākas, ja insulīna ievadīšanas ātrums ir 1,25 SV / min, un sākotnējā standarta deva 300 SV tiek ievadīta 4 stundas, empīriski pieņemot, ka insulīna ievadīšanas ātrums ir tāds, ka 1 / 240 daļa no šīs sesijas plānotās devas. Tas nodrošina pietiekamu cukura līmeņa pazemināšanos asinīs.

Visu ārstēšanas kursu var iedalīt trīs posmos.

• Glikogēna izsīkuma stadija (parasti 1-3. Sesija), kuras laikā injicētā insulīna deva ir nemainīga un ir 300 SV, un hipoglikēmijas dziļums palielinās pirms standarta sesijas aizturēšanas.

• Insulīna devas samazināšanas stadija (parasti 4.-6. Sesija), kad koma notiek pirms pilnas aplēstās zāļu devas ieviešanas.

• “komātu plato” posms (parasti sākot no 7. sesijas līdz kursa beigām), kad komāta deva ir stabila vai ir nelielas svārstības, vidējā komosa deva ir 50 ME.

No pašas pirmās sesijas hipoglikēmija tika apturēta pilnā apjomā (pat ja sesijas laikā netika novērotas hipoglikēmijas pazīmes), ievadot 200 ml 40% glikozes šķīduma intravenozi pilienam ar augstāko iespējamo ātrumu. Tūlīt pēc apziņas atjaunošanas iekšķīgi lieto 200 ml silta cukura sīrupa (ar 100 g cukura uz 200 ml ūdens). Ja no pirmās sesijas netiek veikta pilnvērtīga cupping, tad var rasties atkārtota hipoglikēmiska koma. Hipoglikēmijas mazināšana jāsāk pēc 3 minūšu ilgas pacienta uzturēšanās komā. Ilgāka komas, kas iepriekš tika rekomendētas, veicina ilgstošu komu un nepalielina ārstēšanas efektivitāti.

Aptuvens komātu sesiju skaits ir 20. Tomēr ir iespējamas individuālas atšķirības ārstēšanas kursa ilgumā (5-30). IT sesijas jānotiek katru dienu bez pārtraukuma nedēļas nogalēs. Kursa beigu pamatā ir psihopatoloģisko simptomu pastāvīga novēršana. Visa ārstēšanas kursa laikā ir nepieciešams novērtēt pacienta garīgo stāvokli.

IT periodā ir iespējamas šādas komplikācijas:

• krampji un epilepsijas formas lēkmes;

Viena no visbīstamākajām komplikācijām ir ilgstoša koma, kas ir ļoti reta ar piespiedu IT. Kas tiek apturēts, ievadot glikozi * cukura līmeņa asinīs kontrolē. Dažos gadījumos ir nepieciešama īpaša atdzīvināšana. Turpmāka ārstēšana ar insulīnu jāpārtrauc.

Insulīna terapija

1933. gadā Sakel ierosināja ārstēt pacientus ar šizofrēniju. Šizofrēnijas insulīna komātu terapijas dibinātājs rakstīja apmēram 80% no viņas izārstēšanas ar insulīna komātu terapiju.

PSRS viena no pirmajām sāka ārstēt pacientus ar šizofrēnijas insulīnu. A.S. Kronfelds un M.Ya. Serey

A.S. Kronfelds (1939) šizofrēnijas ārstēšanā ar insulīna komātu terapiju ieteica uzsvērt efekta „akūtu fāzi”. Pēc viņa teiktā, šajā periodā funkcionālās izmaiņas organismā parasti parādās salīdzinoši ātri pēc insulīna ievadīšanas, kā tas patiešām, vairumā gadījumu, izmantojot aktīvās terapijas līdzekļus. Savukārt atveseļošanās ir lēnāka - no dažām stundām līdz trim dienām. Atkārtotu injekciju rezultātā tiek uzlabota katra jaunā insulīna injekcija, un ilgst terapeitiskā līdzekļa darbības laiks. Regulāra injekciju atkārtošana ar optimāliem intervāliem noved pie tā, ka iepriekšējā iedarbība tieši turpinās līdz nākamās injekcijas sākumam. Tādā veidā tiek radīts terapeitiskās iedarbības stāvoklis, ko var saukt par "akūtu fāžu saplūšanu".

Tika pieņemts, ka, pamatojoties uz šizofrēnijas terapiju, insulīna komātu terapijas iedarbības pamatā ir paātrināta olbaltumvielu sadalīšanās, kas ir palielinātas oksidācijas enerģijas rezultāts, jo olbaltumvielu sadalīšanās produkti, kas nonāk asinsritē, padara tās reakciju skābāku. Tika atzīmēts, ka aktīvās terapijas sākumā olbaltumvielu saturs asins plazmā samazinās. Pirmkārt, mainās globulīnu saturs, pēc tam - albumīns. Proteīna koncentrācija asins plazmā ir nestabila. Šīs izmaiņas izpaužas kā eritrocītu sedimentācijas reakcijas paātrinājums un paātrināta asins recēšana. Sakarā ar ūdens bilances maiņu notiek „asins recēšana” (Kronfeld, AS, 1939).

1930. gadu beigās psihiatriem bija noteikts viedoklis par insulīna terapiju. Ārstēšanas rezultāti bija iedrošinoši attiecībā uz šizofrēnijas ārstēšanas izredzēm, jo ​​dažos gadījumos tā efektivitāte neradīja šaubas. Tajā pašā laikā bija grūti prognozēt, kādos gadījumos tika parādīta insulīnterapijas terapija, tādos gadījumos, kad nebija, kas prasīja papildu pētījumus par insulīna terapeitiskās iedarbības mehānismu šizofrēnijas ārstēšanā (Wilson I., 1937).

Astoņdesmito gadu beigās, piemēram, Apvienotajā Karalistē, insulīna terapija sasniedza tās popularitātes maksimumu, un tajā laikā tā tika praktizēta vairāk nekā 30 medicīnas specializētajos centros.

Praksē ārstēšana ar insulīnu izrādījās diezgan sarežģīta un laikietilpīga terapijas metode. Tas prasīja īpašu kameru, labi apmācītu un apmācītu personālu, labi pārdomātu uzturu. Insulīna terapijas ietekme uz šizofrēnijas psihopatoloģiskajiem simptomiem vienlaicīgi tika aizkavēta. Pirmās pazīmes, kas liecina par pacienta stāvokļa uzlabošanos, sāka parādīties parasti pēc pirmo komātu stāvokļa parādīšanās.

O.V. Kerbikovs (1962) uzskatīja, ka adekvāta insulīna vai citu aktīvo ārstēšanas metožu izmantošana var novērst šizofrēnijas patoģenēzes somatisko komponentu.

Divdesmitā gadsimta pēdējā ceturksnī, pateicoties psihotropo zāļu plaši izplatītajai terapijai ar insulīnu, tās sāka lietot salīdzinoši reti, un tās lietošana praktiski pārtrauca ārzemēs. Bet daudzi autori teica, ka, izmantojot insulīna komātu terapiju, var iegūt dziļākas un ilgstošākas remisijas nekā psihofarmakoloģiskajā terapijā (G.Ya. Avrutsky, A.A. Neduva, 1988). Viņi rakstīja, ka gadījumos, kad šizofrēnijas laikā ir rezistenti pret farmakoterapijas iespējām, insulīna terapija ir īpaši efektīva (Avrutsky G.Ya, 1962; Lickko AE, 1972).

Pirmajā stadijā tika ierosināta klasiskā vai tradicionālā insulīna-komātu terapijas metode, vēlāk tā piespiedu versija.

Tradicionālā insulīna terapijas metode ierosināja sākt ārstēšanu, izvēloties atsevišķu komātu insulīna devu. Saskaņā ar M.Ya metodi. Sereisky un N.N. Zack (1949) bija vajadzīgs lēns, 2-4 SV reizi 2-3 dienās, insulīna devas palielināšanās. Lieto un strauji palielina insulīna devu par 10-20 vienībām dienā. Pārāk lēns pieaugums, komāta devas sasniegšana tika aizkavēta un pacients pielāgojās insulīnam. Gluži pretēji, strauji palielinoties devai, sākotnējā komosa deva parasti tika pārsniegta un ārstēšana sākās ar insulīna pārdozēšanu.

Ļeņingradas zinātnieks A.E. Lichko (1962, 1975) ierosināja metodi atsevišķu insulīna devu palielināšanai saskaņā ar šādu shēmu: pirmajā dienā - 4 U, otrajā - 8 U. Ja 4 stundu laikā pēc injekcijas hipoglikēmijas pazīmes nav, somatiski veseliem pacientiem deva tika palielināta par 8 vienībām. Kad parādās vai palielinājās hipoglikēmijas klīniskās pazīmes, kas izpaužas kā veģetatīvie traucējumi, miegainība un apdullināšana, nākamajā dienā insulīna deva tika atkārtota.

Ārstēšanas kurss sastāvēja no 25-30 insulīna komāta valstīm. Insulīna terapija parasti tika pārtraukta, pakāpeniski (2–3 dienu laikā) samazinot insulīna devu, retāk ārstēšana tika pārtraukta nekavējoties.

Piespiedu insulīna komāta terapijas gadījumā insulīnu ievadīja lēni intravenozi. Avrutsky et al. (1984) ierosināja, ka intravenoza pilienu koma attīstībai optimālais insulīna uzņemšanas ātrums ir 1,5 U / min. Šie dati bija pamats 450 SV insulīna un 300 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma maisījuma intravenozai pilienam ar 16 pilieniem minūtē. Šajā insulīna terapijas variantā individuālā komosa deva parasti bija 90 U.

Veicot insulīna terapiju, dažādas blakusparādības bija viegli. Īpaši nevēlama bija psihomotorā uzbudināšana, atkārtota hipoglikēmija, ilgstoša koma, krampji, flebīts.

Insulīnterapijas indikācijas tradicionāli tiek uzskatītas par šizoafektīvās struktūras akūtām un subakūtām valstīm, atklātiem afektīviem traucējumiem ar murgu sensoru struktūru, kā arī akūtu paranoiālu stāvokli.

No īslaicīgām kontrindikācijām insulīna terapijai, tika konstatēti dažādi iekaisuma procesi, visas akūtas infekcijas slimības un intoksikācija. Absolūtās kontrindikācijas ir smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības (G.Ya. Avrutsky, A.Neduva, 1988).

Viņi centās apvienot insulīna terapiju ar citiem, galvenokārt psihofarmakoloģiskām metodēm šizofrēnijas ārstēšanai, īpaši gadījumos, kad klīniskie simptomi šķita rezistenti pret terapiju (Ursova LG, 1961; Liichko A.E., 1962, 1970; Banschikov V.M. et al., 1968).

G.A. Rothstein (1961) ierosināja ārstēt pacientus ar lēnu šizofrēniju ar senesto hipohondriju simptomātiku, lai kombinētu insulīna terapiju ar lielām seduxen devām. Melipramīna kombinācijas pozitīvo ietekmi uz insulīna terapiju depresīna-maldu sindroma ārstēšanā norādīja M.S. Zeleeva un N.F. Dementieva (1970).

M.A. Titaeva ierosināja kombinētu šizofrēnijas ārstēšanu ar elektrovielām un nelielām hipoglikēmiskām insulīna devām.

Tika novērota pozitīva insulīna komatozes terapijas kombinācijas un mūsdienu antipsihotiskā olanzapīna iedarbība (Litovčenko ZA, Dubatova IV, Nikonova NV, 2005).

R.A. Nadzharovs (1955) atzīmēja insulīna terapijas efektivitāti zemas intensitātes šizofrēnijā, jo īpaši attiecībā uz ietekmi uz astēnisko simptomu smagumu, neirozes līdzīgu traucējumu mazināšanos, nestabilu paranoīdu ieslēgumu izzušanu. Vienlaikus autors uzsvēra, ka pilnīgu un ilgstošu remisiju, izmantojot insulīna terapiju, nevar sasniegt. Arī insulīna terapijas vājā efektivitāte bija vērojama vienkāršā šizofrēnijas formā (Tsitsiashvili Sh.I., 1958). Tomēr G.Ya. Avrutskis (1964), gluži pretēji, rakstīja par labo insulīna terapijas efektu vienkāršas šizofrēnijas formas sākumposmā, ja klīniskajā attēlā ir apato-abulis sindroms.

T.A. Nevzorovs (1963) un A.E. Licko (1970) un vairāki 70. gadu psihiatri uzskatīja, ka terapijas remisijas, kas panāktas ar insulīna terapijas palīdzību, it īpaši šizofrēnijas sākumposmā, ir izturīgākas nekā psihofarmakoloģisko zāļu lietošanas izraisītās remisijas.

Mūsdienu pētījumi liecina, ka terapija ar insulīnu ietekmē skizofrēnijas pacientu imūnsistēmu. Tās galvenais darbības mehānisms bija apsvērt smadzeņu endogēnās desensibilizācijas procesu (Vilkov, GA, et al., 1997, 2003).

Mūsdienu insulīna terapijas atbalstītāji iesaka tās paātrināto kursu, kas ietver apmēram 20 com. Jāatzīmē, ka piespiedu insulīnterapijas terapija pacientiem ar epizodisku paranoiālu šizofrēniju var izraisīt maksimālu remisijas ilgumu salīdzinājumā ar pacientiem, kas saņem psihotropās zāles (Stupina OP, Govorin NV, Zlova TP, 2005).

Pašlaik lielākā daļa psihiatru piešķir insulīna komātu terapiju vispārējām bioloģiskās iedarbības metodēm, kuras dažos gadījumos jāizmanto nopietnu komplikāciju iespējamas attīstības dēļ.

Insulīna terapija

Insulīna terapija ir vispārējs nosaukums uz insulīnu balstītām ārstēšanas metodēm; psihiatrijā - metode, kā ārstēt garīgi slimus cilvēkus ar lielām insulīna devām, izraisot komātu vai subkatozes stāvokli, ko sauc par insulīnam līdzīgu vai insulīna komātu terapiju (IT).

Vēsturiskais fons

Šoka metožu izmantošana sākās ar Vīnes psihiatra Manfreda Sakela atklāšanu. Jau 1930. gadā viņš pamanīja, ka morfīnu atkarīgo pacientu gadījumā abstinences sindroma gaita ir ievērojami atvieglota, ja insulīns un badošanās izraisa hipoglikēmiju. 1933. gadā zinātnieks pētīja smaga bezsamaņas stāvokļa ietekmi, kas rodas pēc insulīna ievadīšanas tukšā dūšā. Vēlāk, Sakel lietoja insulīna terapiju šizofrēnijas ārstēšanai.

Ļoti lēni izzuda šizofrēnijas un citu psihozes insulīna triecienu terapeitiskās iedarbības mehānisms. Insulīna satricinājumi joprojām ir empīriska ārstēšana, neraugoties uz pēdējo desmitgažu laikā ierosināto teoriju lielo skaitu.

Šodien IT tiek izmantots reti, pateicoties augstajām insulīna izmaksām, ārstēšanas kursa sarežģītībai un ilgajam ārstēšanas ilgumam.

Indikācijas insulīna terapijai

Mūsdienu apstākļos tipiskā un visbiežākā indikācija IT ir akūta šizofrēnijas lēkme, kurā dominē halucinatoriskie-paranoīdie simptomi un īss procesa ilgums. Jo tuvāk laiks slimības sākumam, jo ​​lielāka iespēja gūt panākumus. Ja slimība ir ilgstoša hroniska, tad IT reti lieto, galvenokārt paroksismā.

Sagatavošana

Insulīnterapijas veikšanai nepieciešama obligāta pacienta informēta piekrišanas reģistrācija (izņemot steidzamus gadījumus). Pacientiem ar invaliditāti vai nepilngadīgām personām piekrišanu sniedz viņu likumīgais pārstāvis. Pirms IT kursa veikšanas slimības vēsturē tiek izdarīts klīniskās ekspertīzes komisijas slēdziens.

IT ir nepieciešama atsevišķa nodaļa, kas aprīkota ar nepieciešamajiem instrumentiem un zāļu komplektu, medicīnas māsu, kas apmācīta šajā tehnikā, un medicīnas māsa. Insulīna terapija ir tipiska psihoreimatimoloģiska metode. Labākā vieta, kur to veikt, ir psihorosimatoloģijas sadalījums: pirms IT uzsākšanas, pacientam ir jāpārbauda: vispārējs asins un urīna tests, bioķīmisks asins tests ar obligātu cukura līmeņa noteikšanu un „cukura līkne”, plaušu rentgena starojums, elektrokardiogrāfija. Lai risinātu jautājumu par uzņemšanu IT, ieceļiet terapeita konsultāciju. Pēc individuālas liecības jūs varat piešķirt citus pētījumus. Pēc vakariņām IT dienas priekšvakarā pacientam nevajadzētu ēst neko. Sesija notiek no rīta tukšā dūšā. Sesijas laikā pacients ir nostiprināts nosliece. Pirms sesijas pacients tiek lūgts iztukšot urīnpūsli. Tad viņi izģērbjas (lai piekļūtu vēnām, pilnīgas fiziskās pārbaudes iespēja) un segtu. Garām jābūt droši nostiprinātām (hipoglikēmisku ierosinājumu gadījumā).

Insulīna terapijas metodes.

Ir vairākas insulīna terapijas metodes. Zackel metode ir klasiska. To izmanto līdz šim. Pirmajās dienās tiek izvēlēta komāta deva, ko ievada nākamajās dienās. Insulīnu ievada katru dienu, līdz rodas insulīna šoks. Insulīna insulīna devas ievadīšana pēc 1-2 stundām (tāpēc pacients tiek turēts no dažām minūtēm līdz 1-2 stundām komotā stāvoklī) dod hipoglikēmisku stāvokli, kurā ir smaga svīšana, māla, miegainība, pārvēršanās apdullināšanā un šoks. Reizēm pirmsvēža stāvoklī var attīstīties asa psihomotoriskā uzbudinājums, kad pacients jau ir apdullināšanas stāvoklī. Tātad, pacienti skaļi sāk kliegt, lai aizbēgtu kaut kur palaist. Šim pirmsstarta stāvokļa periodam, kā arī visam insulīna terapijas periodam nepieciešama īpaša, neatņemama novērošana no vidējā un jaunākā medicīniskā personāla. Šoks rodas 3-4 stundu laikā no insulīna ievadīšanas brīža. Šoks ir stāvoklis, kad pacients neatbild uz jautājumiem, nereaģē uz pieskārienu un injekcijām. Seja ir gaiša, skolēni ir paplašināti, nereaģē uz gaismu, muskuļi ir atviegloti. No pacienta šoka tiek izņemta 40% glikozes šķīduma intravenoza ievadīšana 25-30 g apjomā, kam seko salda tēja ar daudz cukura. Kad pacients nonāk pie viņa jutekļiem, viņš var piedzīvot asu motorisku uzbudinājumu, lai personāls saglabātu pacientu. Kad viņš beidzot nonāk pie viņa sajūtām, ir nepieciešams nekavējoties dot viņam brokastis, kas bagātas ar ogļhidrātiem, un pārliecinieties, ka pacients ēd visu. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo, ja pacientam netiek dotas brokastis vai ja viņš to neēd, tad var attīstīties attāls šoks, tas ir, bezsamaņā esošs stāvoklis ar asinsspiediena pazemināšanos un pulsu daudzas stundas pēc insulīna injicēšanas (vēlu vakarā). Šī stāvokļa negaidība un aizkavēšanās, veicot atbilstošus steidzamus palīdzības pasākumus (sniedzot cukuru, glikozes infūziju), var apdraudēt pacienta dzīvi. Pārmērīgi ilgs uzturēšanās insulīna šoks, kavēšanās glikozes ievadīšanā var izraisīt nāvi. Ārstēšanas kurss var sastāvēt no atšķirīga sesiju skaita: no 8 līdz 35 un vairāk.

Medicīniskās palīdzības taktika ārkārtas situācijās psihiatrijā.

Medicīniskās aprūpes taktika ārkārtas situācijās psihiatrijā ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un aprūpes sniegšanas nosacījumiem:

Ārkārtas stāvoklis ir stāvoklis, kas rada draudus pacienta dzīvei, un tādēļ ir nepieciešami steidzami pasākumi, lai diagnosticētu, ārstētu un noteiktu pacienta turpmāko taktiku.

1) Ja nepieciešams, atdzīvināšana jāveic nekavējoties. Bieži vien akūta garīga rakstura traucējumi ir saistīti ar nopietnu fiziskā stāvokļa destabilizāciju un pirms klīniskās nāves attīstības (piemēram, psihomotorā uzbudinājums, palielinoties elpošanas mazspējai).

2) Ja pacientam nepieciešama neatliekamā terapeitiskā, ķirurģiskā, toksikoloģiskā aprūpe, tas vispirms jāsniedz atbilstošā daudzumā. Pat izteikti garīgi traucējumi nav pamats pacientam atteikties no neatliekamās somatiskās aprūpes.

3) Ja psihiskie traucējumi (parasti psihomotorā uzbudināšana) kavē neatliekamās diagnostikas un terapijas procedūru veikšanu - to atvieglojumu, negaidot psihiatra konsultāciju, veic ārsts, kas sniedz neatliekamo palīdzību.

4) Pēc visu nepieciešamo avārijas diagnostikas un terapeitisko procedūru veikšanas, ja psihiskie traucējumi turpinās, pacientam jāpārbauda psihiatrs.

Vispārējā slimnīcā - ja ir pilna laika psihiatrs-konsultants, viņš ir jāaicina konsultēties un pārbaudīt pacientu.

Ārpus slimnīcas (mājās, uz ielas, ambulatorajā iestādē, uzņēmumā, publiskā vietā) vai slimnīcā bez psihiatra konsultanta - izsauciet neatliekamo psihiatrisko brigādi.

Galvenie šizofrēnijas un afektīvo garastāvokļa traucējumu ārkārtas apstākļi ir šādi:

· Pašnāvnieciska un automātiska agresīva uzvedība

· Apziņas sindromi

· Atteikšanās ēst garīgo traucējumu dēļ.

· Panikas lēkmes un veģetatīvās krīzes

· Psihotropo zāļu saindēšanās

· Akūtas komplikācijas psihotropo zāļu lietošanā

Insulīna terapija

Insulīna terapija ir vispārējs nosaukums uz insulīnu balstītām ārstēšanas metodēm; psihiatrijā - metode, kā ārstēt garīgi slimus cilvēkus ar lielām insulīna devām, izraisot komātu vai subkatozes stāvokli, ko sauc par insulīnam līdzīgu vai insulīna komātu terapiju (IT).

Indikācijas insulīna terapijai

Mūsdienu apstākļos tipiskā un visbiežākā indikācija IT ir akūta šizofrēnijas lēkme, kurā dominē halucinatoriskie-paranoīdie simptomi un īss procesa ilgums. Jo tuvāk laiks slimības sākumam, jo ​​lielāka iespēja gūt panākumus. Ja slimība ir ilgstoša hroniska, tad IT reti lieto, galvenokārt paroksismā. Insulīna terapija kā intensīva ārstēšanas metode tiek izmantota atkārtotai šizofrēnijai ar psihopatoloģiskiem sindromiem (īpaši Kandinsky-Clerambo sindromu) un šizoafektīvām psihozēm ar izteiktu rezistenci. Inkubatīvās un hipoglikēmiskās insulīna devas var noteikt arī involucionārām psihozēm, ilgstošām reaktīvām valstīm, MDP. Īpašs gadījums, kad nav gandrīz nekādas alternatīvas IT, ir akūta šizofrēniska psihoze ar pilnīgu neiecietību pret psihofarmoterapiju. Norādes par piespiedu IT neatšķiras no standarta IT. Insulīna terapija palīdz palielināt remisiju ilgumu un uzlabot to kvalitāti.

Sagatavošana

Insulīnterapijas veikšanai nepieciešama obligāta pacienta informēta piekrišanas reģistrācija (izņemot steidzamus gadījumus). Pacientiem ar invaliditāti vai nepilngadīgām personām piekrišanu sniedz viņu likumīgais pārstāvis. Pirms IT kursa veikšanas slimības vēsturē tiek izdarīts klīniskās ekspertīzes komisijas slēdziens.

IT ir nepieciešama atsevišķa nodaļa, kas aprīkota ar nepieciešamajiem instrumentiem un zāļu komplektu, medicīnas māsu, kas apmācīta šajā tehnikā, un medicīnas māsa. Insulīna terapija ir tipiska psihoreimatimoloģiska metode. Labākā vieta, kur to darīt, ir Psihoreanimatoloģijas nodaļa.

Pirms IT pacienta ir jāveic pētījums: pilnīga asins un urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze ar obligātu cukura līmeņa noteikšanu un "cukura līknes" izpēte, plaušu rentgenoloģija, elektrokardiogrāfija. Lai risinātu jautājumu par uzņemšanu IT, ieceļiet terapeita konsultāciju. Pēc individuālas liecības jūs varat piešķirt citus pētījumus. Pēc vakariņām IT dienas priekšvakarā pacientam nevajadzētu ēst neko. Sesija notiek no rīta tukšā dūšā. Sesijas laikā pacients ir nostiprināts nosliece. Pirms sesijas pacients tiek lūgts iztukšot urīnpūsli. Tad viņi izģērbjas (lai piekļūtu vēnām, pilnīgas fiziskās pārbaudes iespēja) un segtu. Garām jābūt droši nostiprinātām (hipoglikēmisku ierosinājumu gadījumā).

Insulīna terapijas metodes

Ir vairākas insulīna terapijas metodes. Zackel metode ir klasiska. To izmanto līdz šim. Pirmajās dienās tiek izvēlēta komāta deva, ko ievada nākamajās dienās. Pacienti tiek turēti komātā stāvoklī no dažām minūtēm līdz 1-2 stundām, insulīna koma tiek pārtraukta intravenozi ievadot 20-40 ml 40% glikozes šķīduma. Pacients ātri atgūst apziņu, sāk atbildēt uz jautājumiem. Ārstēšanas kurss var sastāvēt no atšķirīga sesiju skaita: no 8 līdz 35 un vairāk. Ārstēšanas kursa gabalu skaits ir individuāls atkarībā no terapijas tolerances un stāvokļa dinamikas.

Tika izmantotas arī apakšshokām un triecieniem brīvas metodes, pagarinātas kursu metodes un ilgstošie gabali, atkārtota šoka metode un intravenoza insulīna. Sākotnēji IT tika izmantots kā monoterapija, un, ieviešot jaunas metodes, to lietoja kombinācijā ar psihotropām zālēm, elektrokonvulsīvo terapiju un citiem ārstēšanas veidiem.

IT teorijas un prakses dabiskās attīstības posms bija tas, ko 1980. gados ierosināja RSFSR Veselības ministrijas Maskavas Psihiatrijas pētniecības institūts. Mūsdienu IT modifikācija - piespiedu insulīna komātu terapija. Šī metode tika izstrādāta, balstoties uz tradicionālo IT speciālajiem pētījumiem un komas attīstības dinamiku. Maskavas reģionālais psihoreanimatoloģijas centrs, kas pamatīgi „cīnījās” par metodiku, psihorimatimatologu mācību programmā iekļāva piespiedu IT tēmu.

Galvenās atšķirības un priekšrocības, ko piespieda no standarta IT:

  • insulīna ievadīšana intravenozi ar stingri iepriekš noteiktu ātrumu, kam piemīt īpaša iedarbība uz ķermeni, izņemot subkutānu vai intravenozu injekciju;
  • ātru komersanta sasniegšanu glikogēna depo piespiedu izsīkuma dēļ, saistībā ar kuru ir ievērojami samazināts kursa ilgums;
  • regulāra insulīna devas samazināšana kursa laikā, nevis palielinot to ar standarta IT;
  • terapeitiskā iedarbība var rasties pat pirms komātu valstu attīstības;
  • precīzāk kontrolēt pacienta stāvokli un vadību sesijas laikā, kā rezultātā samazinās komplikāciju skaits.

Kad piespiedu IT ir svarīgi ievērot insulīna kvalitātes un tīrības prasības, jo palielinās flebīta un alerģijas attīstības iespējamība. Jebkura veida insulīna terapijai ir piemēroti tikai īslaicīgas darbības insulīni, un jebkura ilgstoša insulīna lietošana ir absolūti nepieņemama.

Pirmajās piespiedu IT sesijās metodes autori ierosināja empīriski konstatētu insulīna injekcijas ātrumu 1,5 SV / min, kas ar standarta sākotnējo devu 300 SV nosaka sesijas ilgumu un 3,5 stundas. Nelsons (2004), sesijas ir nedaudz mīkstākas, ja insulīna ievadīšanas ātrums ir 1,25 SV / min, un sākotnējā standarta deva 300 SV tiek ievadīta 4 stundu laikā. / 240 daļa no šīs sesijas plānotās devas. Tas nodrošina pietiekamu cukura līmeņa pazemināšanos asinīs.

Visu ārstēšanas kursu var iedalīt trīs posmos.

  1. Glikogēna izsīkuma stadija (parasti 1-3. Sesija), kuras laikā ievadītā insulīna deva ir nemainīga un ir 300 SV, un hipoglikēmijas dziļums palielinās pirms standarta sesijas aizturēšanas.
  2. Insulīna devas samazināšanas stadija (parasti 4.-6. Sesija), kad koma notiek pirms pilnas aplēstās zāļu devas ieviešanas.
  3. “Komātu plato” posms (parasti sākot no 7. sesijas līdz kursa beigām), kad komāta deva ir stabila vai ir nelielas svārstības, vidējā komosa deva ir 50 SV.

Hipoglikēmijas mazināšana

No pašas pirmās sesijas hipoglikēmija tika apturēta pilnā apjomā (pat ja sesijas laikā nebija hipoglikēmijas pazīmju), ievadot 200 ml 40% glikozes šķīduma intravenozi līdz maksimālajam iespējamajam ātrumam. Tūlīt pēc apziņas atjaunošanas iekšķīgi lieto 200 ml silta cukura sīrupa (ar 100 g cukura uz 200 ml ūdens). Ja no pirmās sesijas netiek veikta pilnvērtīga cupping, tad var rasties atkārtota hipoglikēmiska koma. Hipoglikēmijas mazināšana jāsāk pēc 3 minūšu ilgas pacienta uzturēšanās komā. Ilgāka komas, kas iepriekš tika rekomendētas, veicina ilgstošu komu un nepalielina ārstēšanas efektivitāti.

Insulīnterapijas sesijas jāveic katru dienu bez nedēļas nogales pārtraukuma. Darba organizācija nodrošina pastāvīgu kvalificēta personāla pieejamību un citus nosacījumus ikdienas sesiju veikšanai.

Insulīna terapijas kursa ilgums

Aptuvens komātu sesiju skaits ir 20, tomēr atsevišķas ārstēšanas kursa ilguma izmaiņas ir iespējamas (5-30). Kursa beigu pamatā ir psihopatoloģisko simptomu pastāvīga novēršana. Visa ārstēšanas kursa laikā ir nepieciešams novērtēt pacienta garīgo stāvokli.

IT laikā infekcijas slimību risks palielinās, tāpēc ir nepieciešams veikt ārstēšanu sausā siltā telpā, nekavējoties nomainīt pacienta mitrās drēbes, katru dienu pārbaudīt to, vai ir iekaisuma slimības, un vismaz divreiz dienā veikt termometriju.

Pirms IT kursa veikšanas nepieciešams iegūt klīniskā ekspertu komisijas atzinumu un pacienta informētu piekrišanu. Svarīgs notikums ir katras sesijas pamatīga dokumentācija, kas palielina pacientu drošību un aizsargā darbiniekus no apgalvojumiem par nepareizām darbībām.

“Insulīna Comatose Therapy” lapas sekcijas:

  • pacienta uzvārds, vārds un tēvs, ķermeņa masa, vecums, slimnīcas vienība, ārstējošais ārsts;
  • sesijas monitorings - hemodinamiskie parametri, apziņas stāvoklis, hipoglikēmijas somatiskās pazīmes, kā arī komplikācijas un veiktie koriģējošie pasākumi tiek atzīmēti ik pēc pusstundas;
  • parakstītā un ievadītā insulīna deva, ievadīšanas ātrums;
  • hipoglikēmijas apturēšanas metode, norādot ogļhidrātu devas;
  • sedācija;
  • pētījumi par cukura līmeni asinīs un citiem rādītājiem;
  • Ārsta un medicīnas māsas paraksts.

Katras sesijas beigās ārsts nākamajai sesijai piešķir IT insulīna devu un sniedz papildu norādījumus par sesijas norisi. Kursa beigās "Sheet IT" ielīmējiet slimības vēsturi.

Faktori, kas ietekmē efektivitāti

Dažos gadījumos IT sniedz vislabāko kvalitāti un daudz ilgstošāku efektu nekā ārstēšana ar psihotropām zālēm. Ir zināms, ka IT ietekme ir ievērojami augstāka par spontānu remisiju biežumu. Gadījumos, kad slimība ilgst līdz sešiem mēnešiem, IT efektivitāte ir 4 reizes lielāka nekā spontānu remisiju biežums, slimības ilgums ir 0,5–1 gads - 2 reizes. Vēlākajos ārstēšanas posmos atšķirības ir mazāk nozīmīgas. IT ietekme uz šizofrēniju lielā mērā ir atkarīga no sindroma, kas veidojās ārstēšanas sākumā. Labākie insulīna terapijas rezultāti tiek sasniegti ar halucinatoriskiem-paranoīdiem un paranoīdiem (bet ne paranoīdiem) sindromiem. IT efektivitāte tiek samazināta, ja klīniskajā attēlā ir redzams depersonalizācijas fenomens, garīgās automātikas un pseido-halucinācijas, apatobulistiski un hebefreniski sindromi. Kandinskas-Klerambo sindroma debijas laikā ilgstošas ​​remisijas iespējamība pēc IT ir augsta, bet, jo tālāk šis simptomu komplekss, jo sliktāk ir terapeitiskā prognoze. Nosakot indikācijas IT, uzmanība tiek pievērsta arī šizofrēnijas kursa veidam. Plūsmas veida vērtība ir īpaši augsta, ja slimība ir vecāka par gadu. Vislielākā ietekme ir panākta paroksismālā plūsmā un recidivējošā šizofrēnijā. Jo ātrāk IT maiņa atklāj labāku pāreju, jo labvēlīgāka ir perspektīva.

Alternatīva ārstēšana

Ar psihotropo medikamentu parādīšanos, psihofarmoterapija ir praktiski aizvietojusi insulīna komātu terapiju. Starp comatose ārstēšanas metodes, elektrokonvulsīvā terapija un atropincomatose terapija ir alternatīva IT. Pēdējos gados ir plaši izplatījušās nefarmakoloģiskās metodes, ko izmanto kombinācijā ar komātu metodēm, lai ārstētu pacientus ar terapeitisku rezistenci pret psihotropām zālēm. Šīs metodes ietver hemosorption plazmaferēze, UV un lāzera apstarošana asiņu, magnētiskā terapija, akupunktūra, hiperbāra skābekļa un pielāgošanu periodiski hipoksija, kaloriju ierobežojums, un citi. Alternatīva terapija ietver arī Transcranial elektromagnētisko stimulāciju, biofeedback, negulēšana fototerapija, psihoterapija. Šo metožu diferencēta izmantošana ļauj veiksmīgi ārstēt un sasniegt augstus rezultātus pacientiem ar endogēnām psihozēm, kas ir izturīgas pret psihofarmakoterapiju.

Kontrindikācijas

Pastāv pagaidu un pastāvīgas kontrindikācijas. Pēdējie ir sadalīti relatīvā un absolūtā. Pagaidu kontrindikācijas ietver iekaisuma procesus un akūtas infekcijas slimības, hronisku infekciju paasinājumu un hroniskus iekaisuma procesus, kā arī narkotiku intoksikāciju. Pastāvīgās absolūtās kontrindikācijas ietver smagas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības, peptiskas čūlas slimība, hepatīts, holecistīts ar biežām paasinājumiem, nefrozonefrīts ar pavājinātu nieru darbību, ļaundabīgi audzēji, visa endokrinopātija, grūtniecība. Pastāvīgās relatīvās kontrindikācijas ietver mitrālos defektus ar pastāvīgu kompensāciju, I-II pakāpes hipertensiju, kompensētu plaušu tuberkulozi, nieru slimību remisijā. IT kontrindikācija ir slikta virspusējo vēnu attīstība, kas apgrūtina insulīna ievadīšanu un hipoglikēmijas pārtraukšanu.

Iespējamās komplikācijas

IT periodā ir iespējamas šādas komplikācijas:

  • psihomotorā uzbudinājums;
  • atkārtota hipoglikēmija;
  • ilgstoša koma;
  • krampji un epileptiformas lēkmes;
  • veģetārie traucējumi;
  • flebīts.

Psihomotorā uzbudināšana ar piespiedu IT notiek daudz retāk un ir daudz mazāk izteikta nekā ar tradicionālo IT. Biežāk aizrautība notiek uz spuru fona. Parasti tas ir īstermiņa un neprasa īpašu procedūru iecelšanu.

Atkārtota hipoglikēmija ar piespiedu IT ir mazāk izplatīta nekā ar tradicionālo IT. Tie parasti notiek dienas otrajā pusē. Lai pārtrauktu injicēto glikozi.

Viena no visbīstamākajām komplikācijām ir ilgstoša koma, kas ir ļoti reta ar piespiedu IT. Kas tiek apturēts, ievadot glikozi * cukura līmeņa asinīs kontrolē. Dažos gadījumos ir nepieciešama īpaša atdzīvināšana. Turpmāka ārstēšana ar insulīnu jāpārtrauc.

Hipoglikēmijas stāvoklī var rasties atsevišķu muskuļu grupu konvulsīvā raustīšanās, kam nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Sakarā ar krampju vispārināšanu, tiek parakstīta papildu simptomātiska terapija un samazināta komosa insulīna deva. Var rasties epilepsiju lēkmes. Viena krampju lēkme nepalielina kontrindikāciju insulīna terapijai, bet nepieciešama simptomātiska ārstēšana. Vairāki krampji vai ES attīstība - nopietna kontrindikācija IT.

Autonomie traucējumi, kas rodas hipoglikēmijas laikā, kas izpaužas kā pastiprināta svīšana, drooling, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, kritums vai paaugstināts asinsspiediens, utt. Šie traucējumi nav pamats ārstēšanas pārtraukšanai, ja pacienta stāvoklis pasliktinās, papildus glikozes ievadīšanai, saskaņā ar indikācijām papildus tiek nozīmēta papildus terapija.

Flebīts ir salīdzinoši reti un nav kontrindikācija IT. Šīs komplikācijas ārstēšanai ieteicama pretiekaisuma terapija.

Vēsturiskais fons

Šoka metožu izmantošana sākās ar Vīnes psihiatra Manfreda Sakela atklāšanu. Jau 1930. gadā viņš pamanīja, ka morfīnu atkarīgo pacientu gadījumā abstinences sindroma gaita ir ievērojami atvieglota, ja insulīns un badošanās izraisa hipoglikēmiju. 1933. gadā zinātnieks pētīja smaga bezsamaņas stāvokļa ietekmi, kas rodas pēc insulīna ievadīšanas tukšā dūšā. Vēlāk, Sakel lietoja insulīna terapiju šizofrēnijas ārstēšanai.

1935. gadā tika publicēta viņa monogrāfija, kurā apkopoti pirmie eksperimenti.

No šī brīža sākas triumfa insulīna terapijas gaita psihiatriskajās slimnīcās visā pasaulē. Mūsu valstī šī metode pirmo reizi tika izmantota 1936. gadā. A.E. Kronfelds un E.Ya. Shternbergs, kurš 1939. gadā publicēja Insulīna šoka terapijas instrukciju, V.A. rediģēja kolekciju „Aktīvās psihisko slimību terapijas metodes un paņēmieni”. Gilyarovskogo un P.B. Posvyansky un daudzi citi darbi par šo tēmu. Insulīna terapijas ātra atpazīšana un panākumi bija saistīti ar tā efektivitāti.

Šīs metodes sarežģītība tagad ir acīmredzama. IT pirmajos gados, kad metode vēl nebija izstrādāta, mirstības rādītājs sasniedza 7% (pēc paša Sakela domām, 3%). Tomēr metode tika sveicināta un ātri izplatījās. To veicināja trīsdesmito gadu atmosfēra. Šizofrēnijas neārstējamība, nāve ir kļuvusi par galveno psihiatrijas problēmu. Aktīva attieksme tika gaidīta ar nepacietību. Hipoglikēmiskais šoks neizraisīja bailes no tā brutalitātes, jo bija zināms, kā to risināt.

A.E. Lichko (1962, 1970). Pirmās un labākās monogrāfijas par šo tēmu autors Padomju Savienībā, balstoties uz saviem novērojumiem, aprakstīja insulīna hipoglikēmijas klīniskās izpausmes uz sindroma principu, pētīja insulīna darbības mehānismu uz centrālo nervu sistēmu un sniedza praktiskus ieteikumus par psihozes insulīna terapijas metodi.

Ļoti lēni izzuda šizofrēnijas un citu psihozes insulīna triecienu terapeitiskās iedarbības mehānisms. Insulīna satricinājumi joprojām ir empīriska ārstēšana, neraugoties uz pēdējo desmitgažu laikā ierosināto teoriju lielo skaitu. Visas hipotēzes var iedalīt divās grupās: dažas balstās uz psihopatoloģiskā attēla dinamikas klīniskajiem novērojumiem ārstēšanas laikā, bet citas balstās uz fizioloģiskām, bioķīmiskām un imunoloģiskām izmaiņām, kas konstatētas insulīna terapijas ietekmē.

Visbiežāk sastopamas divas teorijas, kas apraksta hipoglikēmijas sākuma mehānismu. Saskaņā ar „aknu” teoriju insulīns, kas iedarbojas uz hepatocītiem, uzlabo glikogēna veidošanos tajā no glikozes, kā rezultātā glikoze tiek izdalīta asinīs. Saskaņā ar “muskuļu” teoriju hipoglikēmijas cēlonis ir tas, ka insulīna ietekmē muskuļu šūnas intensīvi patērē glikozi no asinīm. Pastāv viedoklis, ka abi mehānismi ir svarīgi hipoglikēmijas attīstībai.

Atšķirībā no "perifērajām" teorijām tika izvirzītas teorijas par insulīna iedarbību uz centrālo nervu sistēmu, pamatojoties uz kuru parādījās pētījumi par insulīna hipoglikēmijas kondicionēto refleksu. Pirmajās hipotēzēs, kas raksturo insulīna ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, tika novērtēts koma, krampju un citu neiroloģisko parādību attīstības mehānisms nervu šūnu cukura badā. Bet šī nostāja bija pretrunā daudziem faktiem. Tika ierosināts, ka insulīnam lielās devās ir toksiska iedarbība uz nervu šūnām, kas balstās uz smadzeņu audu hipoksijas attīstību. Hipoksiskas un toksiskas teorijas nesniedza pietiekamu izpratni par insulīna komas attīstības mehānismu. Pētījums par hidratācijas un dehidratācijas ietekmi uz insulīna krampju un komu rašanos, smadzeņu šūnu un citu orgānu intracelulārās tūskas klātbūtni noveda pie insulīna com hidratācijas hipoglikēmijas hipotēzes, kas atbildēja uz vairākiem jautājumiem.

Joprojām nav teoriju, kas izskaidro insulīna komātu terapijas psihozēm terapeitiskās iedarbības mehānismu. IT terapeitiskā iedarbība bija saistīta ar ietekmi uz emocionālo sfēru, augstākās nervu darbības un pacienta veģetatīvās sistēmas korelāciju, labvēlīgu aizsargājošas inhibīcijas un veģetatīvās mobilizācijas kombināciju, paaugstinātu organisma imūnreaktivitāti utt.. Tika izteiktas hipotēzes, kas izskaidro terapeitisko efektu nevis paša šoka, bet ķīmisko izmaiņu smadzenēs pēc šoka perioda. Daudzi autori atbalsta hipotēzi par "hipoglikēmisko neironu mazgāšanu". Parasti, izmantojot kalcija nātrija sūkni, šūna saglabā nemainīgu nātrija un kālija koncentrācijas gradientu abās membrānas pusēs. Kad hipoglikēmija pazūd enerģijas avots (glikoze) nātrija-kālija sūkņa darbībai, un tas pārtrauc darbu. Šī hipotēze rada vairākus jautājumus un pilnībā neatklāj terapeitiskās darbības mehānismu. Mūsdienās tiek uzskatīts, ka insulīna terapijai, tāpat kā citām šoka procedūrām, ir atšķirīga globāla antipsihotiska iedarbība.

Šizofrēnijas un citu psihozes terapija ar insulīnu ir saņēmusi gandrīz vispārēju atzīšanu. Visi šizofrēnijas gadījumi, kas vēl nav ārstēti ar insulīnu, kalpoja par indikācijām insulīna metodei. IT tika ieteikts psihozes ārstēšanai, ko izraisījis organiskais (pēc encefaliskais) bojājums centrālajā nervu sistēmā, ilgstoša infekcijas psihoze ar halucinatorisku-paranoīdu sindromu. Insulīna terapija ir pierādīta ar involucionāro un alkoholisko paranoīdu, hronisku alkoholisku hallucinozi, smagiem morfīna abstinences gadījumiem, halucinatoriski-paranoīdiem progresējošas paralīzes veidiem utt. Ir pieredze IT lietošanā šizofrēnijā bērniem.

Neskatoties uz acīmredzamajiem panākumiem, IT bija aktīvi pretinieki, kuri uzskatīja, ka šī metode ir neveiksmīga un pat kaitīga. Rietumeiropā 50. gados. Pēc nepareizas zinātniskās darbības veikšanas insulīna terapija tika novirzīta aizmirstībai, pierādot tā "neefektivitāti". Mūsu valstī IT joprojām tiek izmantots un tiek uzskatīts par vienu no efektīvākajām psihozes bioloģiskās terapijas metodēm.

Ar psihotropo zāļu izplatīšanos un izplatīšanos ir mainījies IT psihozes stāvoklis. Pēdējās desmitgadēs šī metode ir izmantota daudz retāk. Pēc uzkrāto zināšanu un pieredzes apjoma IT pielietojuma jomā Krievijai ir liela priekšrocība salīdzinājumā ar citām valstīm. Šodien IT tiek izmantots reti, pateicoties augstajām insulīna izmaksām, ārstēšanas kursa sarežģītībai un ilgajam ārstēšanas ilgumam.

Insulīna terapija

Insulīna terapija, saīsināta kā IKT, vai, citādi, insulīna šoka terapija (IST), ko psihiatri bieži min kā vienkārši "insulīnu" vai "insulīna terapiju", ir viena no intensīvās bioloģiskās terapijas metodēm psihiatrijā, kas sastāv no mākslīgas hipoglikēmisku gabalu veidošanas, izmantojot intravenozu. lielas insulīna devas, subkutāni vai intramuskulāri.

Ir arī ārstēšanas metode ar insulīna devām, kas izraisa ne koma, bet gan sporu, tā saukto insulīna-soporozes terapiju (IKT).

Saturs

Vēsturiskā informācija

Pirmo reizi M. Sakels 1933. gadā ierosināja terapiju ar insulīnu.

Sunset insulīna terapija Rietumos

1953. gadā britu psihiatrs Harolds Bourne publicēja rakstu ar nosaukumu Insulīna mīts angļu valodas salīdzinošajā recenzētajā medicīnas žurnālā The Lancet, kurā viņš apgalvoja, ka nav ticama iemesla uzskatīt, ka terapija pret insulīnu kavē šizofrēnijas procesu. Ja ārstēšana darbojās, tas notika tikai tāpēc, ka pacienti bija neobjektīvi un labi ārstēti. „Insulīna pacienti parasti ir elites grupa,” atzīmēja H. Bourne. "Viņiem ir privilēģijas un laba prognoze." 1957. gadā, kad tika samazināts insulīna preparāta lietojums, Lancet publicēja salīdzinošās šizofrēnijas pētījuma rezultātus. [1] Divām pacientu grupām tika ārstēti insulīna komas vai nekontrolēti ar barbiturātiem. Pētījuma autori nekonstatēja atšķirības starp grupām.

PSRS uzskata, ka šie eksperimenti tika veikti nepareizi. Insulīna terapija tika pārtraukta Rietumos, viņi pārtrauca paša metodes pieminēšanu mācību grāmatās. „Mūsu valstī IKT turpināja izmantot; tas vienmēr ir uzskatīts un joprojām tiek uzskatīts par vienu no visefektīvākajām psihozes intensīvās bioloģiskās terapijas metodēm, kas ir labi zināms vairākām ārstu paaudzēm, ”norāda A.I Nelsons 2004. gadā. [2]

Mūsdienu Krievijā

Neiroleptisko līdzekļu izplatības dēļ Krievijā IKT izmantošana tagad ir samazinājusies. Dažos valsts reģionos tas nav. Tā pati metode ir sarežģīta un laikietilpīga: tai ir nepieciešama īpaša kamera, personāla apmācība, pastāvīga pacienta novērošana komā un naktī pēc komas, diētas ievērošana. Grūtības rodas sliktā vēnā. Metodes nežēlīgums (pacienta fiksācija, dažkārt uzbudinājums, pastiprināta svīšana, konvulsīvi raustīšanās) neveicina IKT popularitāti. Insulīna terapija darbojas vēlāk nekā psihotropās zāles. Ja psihotropo medikamentu samazinošā iedarbība notiek pēc dažām dienām un dažreiz stundām, IKT ietekme tiek novērota tikai pēc tam, kad parādās pirmie gabali, un bieži vien tikai terapijas kursa beigās.

Indikācijas

Saskaņā ar IKT atbalstītājiem galvenās indikācijas insulīna komatozes terapijas izrakstīšanai ir psihoze, galvenokārt šizofrēnija, īpaši ar izteiktu halucinācijas un / vai murgu sindromu, katatoniju, hebefreniju. Tomēr tas nenozīmē, ka terapijai ar insulīnu vajadzētu ietekmēt tikai produktīvus psihopatoloģiskus simptomus (halucinācijas, murgi, domāšanas un uzvedības traucējumi). Saskaņā ar IKT atbalstītājiem, tā var arī novērst daudzas šizofrēniska defekta izpausmes, tai ir spēcīgs anti-negatīvs un anti-depresīvs efekts, novērst vai samazināt apato-abuliju, samazināt enerģijas potenciālu, emocionālu nabadzību, iežogotu, autismu.

Bez Tam, Par Depresiju