Psihoterapija gados vecākiem cilvēkiem

Asas svārstības bieži tiek novērotas starp vecuma paaugstināšanu kā gudrības kulmināciju, no vienas puses, un vecuma kā uz fiziskā un garīgā spēka pilnīgu samazināšanos, no otras puses.

Vecākā vecumā dažas spējas vai spējas patiešām var ievērojami izzust, bet citas paliek pietiekamas, lai turpinātu pilnu dzīvi.

Vecāks vecums ir posms, ko raksturo gan fizioloģiskas, gan psiholoģiskas izmaiņas. Galvenie iemesli psiholoģiskā atbalsta meklējumam šajā periodā ir zems noskaņojums, ko izraisa slimība vai pensionēšanās sekas, depresija, mīļoto nāve, dzīves jēgas zudums.

Daudziem cilvēkiem ir grūti saskarties ar novecošanās faktu. Fizisko pārmaiņu sajūta, pievilcības zudums un enerģija daudziem ir ļoti sāpīga. Tāpēc daudzi veci cilvēki un veci cilvēki ir sliktā noskaņojumā, īpaši, ja viņi zaudē profesionālos kontaktus un ir pakļauti vientuļuma riskam, kad viņi aiziet pensijā. Vientulības sajūta var izraisīt depresijas noskaņu un bezjēdzības sajūtu.

Tomēr vecāka gadagājuma cilvēkiem joprojām ir dzīvas emocijas un kaislības, ka tās var slēpt pārāk daudz, uzskatot tās par nepiemērotu viņu vecumam. Tādējādi viņi var atņemt sev iespēju baudīt vai radoši izmantot savas spējas. Daži vecāka gadagājuma cilvēki var izrādīties nenozīmīgi viņu dzīves pieredzē, viņi var neredzēt, ka viņu bērni un mazbērni patiesi interesē viņu stāsti, secinājumi un secinājumi.

Saņemot psiholoģisko atbalstu, vecāki cilvēki paši var atklāt spēju brīvi runāt par savām jūtām, mīlestību, vēlmēm un sapņiem. Dažreiz viņi var redzēt, cik lielā pārsteiguma dēļ citi ciena viņus, uzklausa viņu viedokļus, mīl viņus un lolot tos.

Psihoterapeitiskās grupas aprūpe

Daudziem vecākiem cilvēkiem terapeitiskā grupa var būt labs atbalsts. Dalība šādā grupā var ievērojami samazināt vientulības sajūtu, dot dzīvībai jaunu nozīmi un paplašināt sociālo loku.

Psihoterapeitiskajā grupā īpaša uzmanība tiek pievērsta dalībniekiem, kas vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži vien trūkst ikdienas dzīvē. Ir vieglāk tikt galā ar zaudējumiem grupā, jo cilvēku ciešanu universālums ir īpaši skaidrs. Dalībnieki arī izjūt, ka skumjai nav jāpaliek mūžīgi, un ka tā var beigties.

Vecāka gadagājuma cilvēku grupā ir īpaši izteikta spēja savstarpēji palīdzēt, kā arī humors, kas ļauj viņiem izturēt likteni. Vecāka gadagājuma cilvēkiem ir svarīga sastāvdaļa: viņiem ir dzīves pieredzes krātuve, kas kļūst par lielisku palīdzību, lai pārvarētu šī vecuma konfliktus.

Vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanas galvenie mērķi ir pieņemt novecošanās faktu, stiprināt spēju pretoties dzīvesveida izmaiņām, palīdzēt novērtēt viņu spējas un meklēt jaunus mērķus un nozīmes (neskatoties uz esošajiem ierobežojumiem), palīdzēt zaudēt zaudējumus un pārvarēt vientulību, apspriest veselības saglabāšanas jautājumus.

Psihoterapija var palīdzēt tikt galā ar daudziem iekšējiem un starppersonu konfliktiem, negatīvām emocijām, lai vecāka gadagājuma cilvēks varētu justies labi un baudīt šo gudro dzīves posmu.

"Grupas psihoanalīze ar vecākiem cilvēkiem". Alfred Pritz

8. nodaļa. Psihoterapeitiskās metodes darbā ar vecākiem cilvēkiem

Psihoterapeitisko metožu pielietošana gerontopsiholoģiskajā praksē ir saistīta ar novecošanās novecošanās modeļa pēdējā perioda atkāpšanos, saskaņā ar kuru šis process ir vispārējs intelektuālo un emocionālo spēju samazinājums. Pašlaik psihoterapeitiskā prakse balstās uz pieņēmumu, ka vecāka gadagājuma cilvēka uzvedību nosaka ne tik daudz situācijas objektīvie momenti, kā subjektīvās uztveres un pieredzes forma un raksturs. B.D. Karvasarsky atzīmē, ka, lietojot psihoterapeitiskās programmas, ir nepieciešama detalizēta specifiskās situācijas un tās kognitīvā satura analīze, kā arī daudzpusēja intervences pasākumu orientācija (medicīniskie, psiholoģiskie, sociālie, vides uc). kā nepieprasītas funkcijas izzūd. Tajā pašā laikā ir nepieciešams cieši uzraudzīt funkciju "stresa" mērījumu, jo gan to nepietiekamais spriegums, gan pārspriegums ir vienlīdz bīstami. Vecāka gadagājuma cilvēka personības raksturojums un viņa adaptācijas vecuma faktoram stratēģija nosaka psihoterapeitiskās ietekmes raksturu un piemērojamo psihoterapeitisko metožu un paņēmienu specifisko izvēli (48).

Analizējot ārējo pieredzi, lietojot psihoterapeitiskās metodes gerontoloģijā, BD Karvasarskis norāda, ka psihoterapijas dziļākās psiholoģiskās un psihoanalītiskās metodes ir visefektīvākās darbā ar vecāka gadagājuma cilvēkiem. Vienlaikus gerontoloģijā aktīvi attīstās vecāka gadagājuma cilvēku psihoterapija un uzvedības psihoterapija (48).

Atbalstošā psihoterapija tiek izmantota, lai turpinātu psihoterapeitisko darbu ar gados vecākiem pacientiem, kuriem ir depresija, psihoterapeitiskās slimības, smaga trauksme un citas neiropsihiskas slimības. Šāda veida psihoterapijas mērķis ir stabilizēt un uzturēt apmierinošu emocionālo stāvokli, palīdzēt atrisināt vecāka gadagājuma cilvēka grūtības un konflikta situācijas, kā arī pārstrukturējot personības attiecības. Atkarībā no vecāka gadagājuma cilvēka personības iezīmēm, viņa attieksmi pret savu vecumu, starp viņu savstarpējo attiecību veidošanu, vecāka gadagājuma cilvēku psihoterapijas atbalstīšanu var izmantot dažādas psihoterapeitiskās metodes: racionālu psihoterapiju, autogēnu apmācību, dažādas uzvedības terapijas iespējas, kognitīvo prasmju apmācību. Ļoti svarīgi ir atbalstīt ģimenes psihoterapiju kā daļu no ģimenes psihoterapijas. Ģimenes, kurai ir viens vai vairāki bezpalīdzīgi (vai paši par sevi uzskatījuši) veci cilvēki, labklājība bieži ir nestabila, jo īpaši krīzes situācijās, tāpēc E.G. Eidemiller (66), atbalstoša ģimenes terapija var būt ļoti noderīga ģimenei. Turklāt, strādājot ar vecāka gadagājuma cilvēkiem, psihoterapija un radinieku konsultēšana, diskusijas ar viņiem par notiekošajām un plānotajām aktivitātēm palielina to efektivitāti un psihoterapeitiskās iedarbības rezultātus padara stabilākus (48).

Dažos gadījumos, kad dzīvo ģimenē vai īpašā iestādē, kur aprūpe tiek organizēta vecai personai, viņš var uzrādīt nevēlamu uzvedību (piemēram, sociālo atkarību sevis aprūpē, kustībā), un tāpēc neatkarība tiek samazināta un veco cilvēku atkarība palielinās. Lai pārvarētu šīs parādības, tiek izmantota uzvedības psihoterapijas metode, piemēram, operanta kondicionēšana. Tās piemērošana ietver individuālu pozitīvu stimulu meklēšanu pacientam, identificējot privātus mērķus un veicinot to sasniegšanu (149). Operatora kondicionēšana ietver vecāka gadagājuma cilvēka uzvedības rezultātu pārvaldību, lai ietekmētu pašu uzvedību. Tāpēc šeit ir svarīga uzvedības diagnostikas sākuma stadija. Šis posms ir saistīts ar veco cilvēku apkārtējo objektu pastiprinošās nozīmes noteikšanu, stiprinošā spēka hierarhijas izveidi. Tas tiek darīts, tieši novērojot cilvēka uzvedību un izveidojot saikni starp uzvedības izpausmes biežumu un tajā laikā notiekošajiem objektiem un notikumiem vidē. Ir svarīgi identificēt pirmo elementu, kas ar lielāku varbūtību vada uzvedību pareizajā virzienā. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi stiprinājumi (cieņas izteiksmes, paldies par palīdzību utt.) Ikdienas pastaigas ir noderīgas veciem cilvēkiem: tās palielina vitalitāti, uzlabo vielmaiņu, daļēji jutīgu atpalicību. Bet vecie cilvēki bieži vien nejūt vajadzību pēc viņiem un neredz vietu, kur atstāt māju, ja viņi ir aprūpēti. Tātad, lai izveidotu veco cilvēku ikdienas pastaigas paradumus, viņa pieaugušie bērni vai viņu kalpojošie cilvēki sākumā var viņus piesaistīt ar kopīgām vietām (lai saņemtu padomu) veikalam, kas pārdod mājai tuvāko preču sortimentu, kas joprojām var izraisīt vecās personas interesi. (149).

Pamatizglītības procesi palīdz pacientam pienācīgi izturēties pret pastāvīgi mainīgajām vides prasībām. Bieži veco cilvēku spēja mācīties ir nepietiekami novērtēta, bet vairumā gadījumu apmācības rezultātā viņi ne tikai atjauno zaudētās funkcijas un prasmes, bet arī attīsta jaunas. Visas apmācību programmas ir balstītas uz pacienta produktivitāti (48). Tas galvenokārt attiecas uz plaši izplatītajām kognitīvo prasmju mācībām Rietumos, kas normālas novecošanas gadījumā tiek veidotas, ņemot vērā izmaiņas kognitīvajās funkcijās, kas ir dabiskas vēlākiem vecumiem, kā aprakstīts iepriekš.

E.D. Smits (52) citē atsevišķus kognitīvo prasmju apmācības fragmentus, kas ir vienkārši, pieejami jebkurai vecai personai, un ievērojami palīdz kompensēt vieglas kognitīvās nepilnības. Tādējādi, vienlaikus samazinot vecāka gadagājuma cilvēka uzmanību, ieteicams izstrādāt noteikumu, lai pārbaudītu sevi un padarītu to par ieradumu. Piemēram, noteiktos brīžos (mēs iestatīsim pirms izbraukšanas no mājas), regulāri paliksim pie sliekšņa, lai pārbaudītu, vai gaisma ir izslēgta, ja gāze ir izslēgta. Kā jau minēts, ar vecumu saistītā uzmanības traucējumi samazina stimulu secības zemapziņas kontroli, un tāpēc vecāks cilvēks sajauc darbību secību, lec no vienas domas uz otru, parāda uzmanību. Vai arī rakstīšanas laikā, domājot par domas izpausmi brīdī, kad roka zīmēja vēstuli, kas būtu jāiekļauj nākamajā vārdu, vecāka gadagājuma cilvēks var neapzināti apvienot divus vārdus. Šā iemesla dēļ gados vecākiem cilvēkiem ir ieteicams rūpīgi izlasīt, kas ir rakstīts, un, ja viņi nekad nav izmantojuši dzēšgumiju un tepi, lai labotu vēstuli, viņi tagad uzskata, ka šie priekšmeti ir ļoti noderīgi (52).

Kognitīvo prasmju apmācība var veiksmīgi tikt galā ar atmiņas efektivitātes samazināšanos. Kā norāda E. Smits (52), vecāka gadagājuma cilvēks var veiksmīgi atbrīvoties no savu mantu zaudēšanas, izgudrojot savu vietu ikvienam vai liekot tos tikai tad, kad viņam, visticamāk, būs jāredz dienas laikā; Būs lietderīgi arī pašiem izstrādāt likumu, lai ņemtu vērā vietu, kur novietojat savas mantas, un, gluži pretēji, kad esat prom no mājām, neatlaidiet savas brilles un seifu. Meklējot trūkstošo vienumu (vai atgādinot par ilgstošu notikumu), ir lietderīgi garīgi sekot soli pa solim jūsu rīcību, un tad, ņemot vērā jūsu ieradumus, uzmanīgi pārbaudiet kustības ceļu, pa kuru var zaudēt zaudēto lietu.

Daudziem vecāka gadagājuma cilvēkiem atmiņas traucējumi kavē nopietnu lasīšanu. E. Smith (52) šajā gadījumā iesaka lasīt ar jaunu prātu, un dažos gadījumos ir lietderīgi piezīmēt. Ja uz galda ir biezs romāns, jums ir jāparaksta visu tajā esošo rakstzīmju atmiņa. Atliekot lasīšanu naktī un atsākot to nākamajā dienā, ir labāk atgriezties dažos punktos, lai atgādinātu par saistību ar iepriekšējiem notikumiem.

Daudzos gadījumos vecāka gadagājuma cilvēkiem patīk lasīt grāmatas, ko mīl jaunieši; no vienas puses, tās ir vieglāk lasāmas, un, no otras puses, ir prieks salīdzināt jauno iespaidu ar to, kas ir pieminēts no iepriekšējās iepazīšanās ar grāmatu. Dzejoļi, kurus jūs bieži atgriežaties, vai, pat labāk, kas ir atmiņā ar sirdi gadu gaitā, patika vēl vairāk tāpēc, ka ar tām saistītās asociācijas un jūtas ir bagātas. E. Smits (52) norāda, ka vecāka gadagājuma cilvēks spēj pats palīdzēt, pielietojot dažas no savām atmiņas atbalsta metodēm, kas ir divu veidu. Pirmā metode, papildus dienasgrāmatas uzturēšanai, sākās viņa jaunībā, sastāv no memorandu, kalendāra piezīmju sastādīšanas, naudas izdevumu ierakstīšanas un citām piezīmēm. Lai to izdarītu, vienmēr ir lietderīgi turēt rokā - tālrunī, virtuvē un darbvirsmā - zīmuli un papīra lapu, izveidot piezīmju grāmatiņu, kurā ir uzskaitītas lietas, kas palikušas pie mājas, saraksts ar to, kas jādara pēc atgriešanās, vai vietu apraksts, kur vērtīgs lietas Pareiza vārda atrašana rakstot rakstu vai svarīgu vēstuli, kas bieži vien kļūst par lielu problēmu vecumā, ievērojami atvieglos jūsu tēzauru.

Vēl viens veids, kā palīdzēt vājināt atmiņu, ir attīstīt ieradumu ar kaut ko, lai izceltu vai nostiprinātu lietu, kas jāatceras. Šāda vajadzība var rasties vietās, kur ir neiespējami vai grūti izdarīt piezīmes, piemēram, baznīcā vai gultā. Šādā gadījumā palīdzēs jums izpausties īpašas izteiksmes un to atkārtota atkārtošanās sev vai šīs lietas apzināta sasaiste ar gaidāmo notikumu vai personai, kurai tā ir nepieciešama (52).

Papildu asociācijas, kas piesaistītas notikumam vai sarunai, palīdzēs mazināt atmiņu, un kādu laiku vēlāk mums jāmēģina atcerēties ne tikai visu notikumu, bet kaut ko tam pievienoto: vietu un laiku, kā saule spīd, kas bija klāt un tā tālāk.. Parasti periodiski atsaukties uz atmiņu labi atspoguļo notikumu, domas, sarunas satura, dzejoļu un daudz ko citu. Šādā gadījumā pirmā atmiņa ir labāka, lai to īstenotu pēc iespējas ātrāk. Tātad, ja vēlaties atcerēties, ko jūs redzējāt ceļojumā, ir lietderīgi pēc kāda laika apskatīt sev vēlamās vietas vai mākslas darbus un veikt to analītiski, salīdzinot svaigus iespaidus ar vecajiem, jo ​​jo vairāk mēs skatāmies un jo vairāk mēs pamanīsim, kādas iezīmes ir, jo spēcīgāki ir attēli. un tas ir vieglāk saprast, kad tas ir nepieciešams. Tas ir ļoti noderīgi naktī vai ceļā uz mājām, lai kārtotu visu, kas bija redzams, un jūsu iespaidus par viņu, un to izdarīt vairākas reizes. Šādi paņēmieni labi apmāca atmiņu, un atmiņa, tāpat kā jebkura cita ķermeņa funkcija, lai nepazūd, ir nepieciešama pastāvīga darba un apmācība (52).

Vairumā gadījumu kognitīvo prasmju apmācība aptver ne vienu, bet vairākas funkcijas vienlaikus. Tādas aktivitātes kā krustvārdu mīklas, valodu papildināšana, vēsture vai cita disciplīna, lasot, apmeklējot īpašas lekciju zāles vai klubus, kas pastāv muzejos, ir īpaši efektīva izglītības forma, kas atbalsta uzmanības, atmiņas, loģiskās domāšanas funkcijas. Tajā pašā laikā E. Smits (52) uzsver, ka, lai apgūtu priekšmetu vai apgūtu noteiktas prasmes vecumdienās, vispirms ir nepieciešams plānot savas darbības jau no paša sākuma un sākt to pilnīgāku un sistemātiskāku, kā tas tika darīts jauniešos; otrkārt, iezīmēt sev svarīgāko lietu un pievērsties tam; un, treškārt, pāriet uz nākamo sadaļu, tikai labi iemācoties un konsolidējot iepriekšējo.

Jāatzīmē, ka kognitīvo prasmju apmācība tiek uzskatīta par vienu no visefektīvākajām, kopīgākajām un attīstītākajām psihoterapijas metodēm darbā ar veciem cilvēkiem. Iepriekš mēs runājām par visvienkāršākajiem viņa paņēmieniem, kas izmantoti vecāka gadagājuma cilvēku vieglajā vecumā. Tomēr jāatzīmē, ka ārvalstu gerontologi veiksmīgi izmanto šāda veida psihoterapiju kognitīvās stimulācijas nolūkos ar dziļu trūkumu un tajā pašā laikā panākt ilgāku remisiju. Līdz ar to pazīstamā RO (realitātes orientācijas) programma ietver veco cilvēku informēšanu par jautājumiem, kuros viņi visbiežāk kļūdās pētot viņu garīgo stāvokli. Tas attiecas uz informāciju par gada datumiem un laikiem, objektu (telpu, objektu) izvietojumu to reālajā vidē (151).

Jo dziļāka ir nepilnība, jo sarežģītāki gerontologi izmanto kognitīvo prasmju apmācības programmas. Tātad “orientācijas kalendārā” kognitīvā uztveršana tiek papildināta ar tādiem stimuliem kā atmiņai kā nozīmīgām emocionālām atmiņām, kas saglabātas vecajā personā (83,149). Šī pieeja, apvienojot kognitīvo prasmju apmācību un operanta kondicionēšanu, ne tikai veicina pacientu izziņas stimulāciju, bet arī uzlabo viņu emocionālo stāvokli (83,149) Nepieciešamība savienot operanta kondicionēšanas paņēmienus nosaka tas, ka vecāki cilvēki ne tik daudz spēj atcerēties (šī prasme kompensācija ir visvienkāršākā) un visas atmiņas procesu sistēmas patvaļība (nepieciešamība uzlabot atmiņu, vēlme kaut ko atcerēties, izmantojot ārējus stimulus) ) šajā sakarā vecāka gadagājuma cilvēki kognitīvā treniņa laikā automātiski ritina kalendāru, neapzinoties šīs darbības mērķi. Saistībā ar kognitīvo procesu patvaļības pārkāpumu tiek uzskatīts, ka kognitīvo prasmju apmācības pievienošana operatīvās kondicionēšanas paņēmieniem ir efektīva un nepieciešama (83).

B.D. Karvasarsky atzīmē, ka psihoterapijai darbā ar vecākiem cilvēkiem jāietver gan vispārējās terapeitiskās pieejas, gan īpašas psihoterapijas metodes. Pirmie ir: terapeitiskās vides radīšana, mīlestības un uzticības atmosfēra (ja vecāka gadagājuma cilvēks dzīvo ģimenē), sadarbība ar apkalpojošo personālu (ja uzturas īpašā vecāka gadagājuma cilvēkiem), attīstot pozitīvu attieksmi pret ārstēšanas metodēm un tuvāko vidi, palielinot garīgo un sociālo stāvokli aktivitāte (48).

Vides psihoterapija nozīmē pacienta un vides mijiedarbības terapeitiskā potenciāla izmantošanu. Tajā pašā laikā vide ir saprotama kā viss, kas ieskauj personu (lietas, cilvēkus, procesus, notikumus). Parasti šāda veida psihoterapija tiek izmantota slimnīcā, bet tās iespējas var tikt izmantotas plašāk: dažādos pusstacionāros un nestacionāros sociālā pakalpojuma gados vecākiem cilvēkiem, atbalsta psihoterapijas gaitā ģimenē. Psihoterapijas metodes veidotāji no vides izriet no nostājas, ka adaptācija videi ir dzīves pamatprincips; tas prasa no katra indivīda visu spēku un spēju pastāvīgu mobilizāciju. Ar nevajadzīgi labvēlīgu režīmu pacienta vājinātie, bet vēl pastāvošie spēki ir neaktīvi, kas noved pie to tālākas vājināšanās un patoloģiskas adaptācijas. Psihoterapijas galvenais mērķis ir maksimizēt cilvēka adaptīvās spējas. Šim nolūkam metodes galvenokārt izmanto, lai optimizētu pacienta attiecības ar citiem (komunikācijas metožu demokratizācija, pacientu līdzdalība psihoterapeitiskajā procesā, jaunu sociālo lomu veidošanās tajās) (47).

Lai organizētu vidi, daži autori ietver arī pasākumus, kas atgriežas vai stimulē jutīgumu: vizuāli (telpu krāsains dizains, bieža sienu dekorāciju maiņa), akustiskie (mūzikas programmas, iniciatīva), pasākumi smaržas un garšas atjaunošanai. Telpiskās vides maiņa var veicināt pastiprinātu stimulāciju psihofiziskajās un sociālajās jomās (48).

Saskaņā ar B.D. Karvasarsky (48), pētījums par pacienta attieksmi pret terapeitisko vidi, ko vairākus gadus veica institūta ģeriatrijas psihiatriskajā klīnikā. V.M. Bekhtereva parādīja, ka pacienti pozitīvi vērtē attiecības ar personālu un kopumā ārstēšanas iespēju rehabilitācijas klīnikas apstākļos. Ir svarīgi, ka no daudzām ārsta un medicīnas māsas personīgajām un profesionālajām īpašībām pacienti dod priekšroku savām empātiskajām īpašībām, tas ir, pievilcībai, spējai pielietot, empātiju. Vecāka gadagājuma pacientu attieksme pret dažādām atjaunojošām (psiho un sociokorektīvām un aktivizējošām) metodēm, metodēm un zāļu terapiju izrādās atšķirīga. Daudziem pacientiem ar vispārēju pozitīvu attieksmi pret veiktajiem koriģējošajiem pasākumiem joprojām dominē narkotiku iekārta, kas, šķiet, ir atkarīga no vecāka gadagājuma cilvēku pasīvās attieksmes un tradicionālā viedokļa par ārstēšanu. Parasti pacienti, atrodoties slimnīcā, augstu novērtē plašu sabiedrībā balstītu sociālo kontaktu un atpūtas pasākumu iespējas (biežas tikšanās ar radiniekiem un draugiem, kluba tikšanās ar atbrīvotiem pacientiem, mājas brīvdienas, kino apmeklējumi, pilsētas ekskursijas, dalība mūzikas terapijas sesijās, literatūras pusēm, kolektīviem skata skatiem utt. (48).

Geriatrijas klīnikās un speciālajās vecāka gadagājuma iestādēs (pansionātos, dienas slimnīcās, veco ļaužu klubos) tiek izmantotas arī grupu psihoterapeitiskās metodes. Grupu psihoterapijas mērķis vecāka gadagājuma cilvēkiem ir iesaistīt viņus sociālajā mijiedarbībā, palielināt pašcieņu, palielināt neatkarību, pievērsties realitātei un pastāvīgi mainīgajai realitātei. Tiek izmantotas dažādas grupu metodes: grupu diskusija, mūzikas terapija, psihoterapeita uc (48). Strādājot ar vecākiem cilvēkiem, ne visi, bet daži grupas psihoterapijas terapeitiskās darbības mehānismi ir iekļauti:


  1. Informācijas nodošana: pacienta saņemšana grupas psihoterapijas gaitā dažādos veidos par cilvēka uzvedības, starppersonu mijiedarbības, konfliktu, garīgās veselības utt. pārkāpumu rašanās un attīstības cēloņu noskaidrošana; informācija par psihoterapijas būtību un psihoterapeitiskā procesa gaitu; informācijas apmaiņa starp grupas dalībniekiem. Šāda informācija nav tik daudz didaktiski kā komunikācijas procesā ar citiem un iepazīt viņu problēmas.

  2. Hope instillation: cerība uz ārstēšanas panākumiem citu pacientu stāvokļa uzlabošanas un viņu pašu sasniegumu ietekmē. Veiksmīgs, progresīvs psihoterapijas pacientiem kalpo pārējai kā pozitīvs modelis, paverot viņiem optimistiskas perspektīvas. Visbūtiskāk šis faktors darbojas atklātajās psihoterapeitiskajās grupās.

  3. Ciešanu universālums: pacientu pieredze un izpratne par to, ka viņš nav viens pats, ka citiem grupas locekļiem ir arī problēmas, konflikti, pieredze, simptomi. Šāda izpratne palīdz pārvarēt egocentrisko pozīciju un kopienas un solidaritātes izjūtu ar citiem, kā arī veicina pašapziņu.

  4. Altruisms: iespēja grupas psihoterapijas procesā palīdzēt viens otram, kaut ko darīt citam. Palīdzot citiem, pacients kļūst pārliecināts, viņš jūtas spējīgs un nepieciešams, sāk cienīt sevi un tic savām spējām. Šāda pieredze ir īpaši svarīga pacientiem ar zemu pašvērtējumu.

  5. Imitācijas uzvedība: pacientu var apmācīt konstruktīvākos uzvedības veidos, imitējot psihoterapeitu un citus veiksmīgus grupas dalībniekus. Ir skaidrs, ka psihoterapeits ir vairāk lomu paraugs, un tas uzliek zināmus ierobežojumus viņa uzvedībai, izvirza īpašas prasības viņa pašpārvaldei un pašregulācijai (Jalom).

Tajā pašā laikā ārvalstu psihoterapeiti iesaka ļoti rūpīgi izmantot grupas psihoterapeitiskās metodes, lai strādātu ar vecākiem cilvēkiem. Šīs metožu sistēmas galvenais mehānisms (efektīva atgriezeniskā saite, ļaujot pacientam labāk un labāk izprast sevi, saskatīt savas nepietiekamas attiecības un attieksmes), ņemot vērā personības izmaiņas vēlākos laikmetos, var radīt situāciju, kas izraisa trauksmes, vecāka gadagājuma cilvēku nemiers un depresijas padziļināšanās ( ).

Šajā sakarā starp kontrindikācijām grupas metožu izmantošanā darbā ar vecākiem speciālistiem ir izteikta pacientu personības iezīmju “asināšana”, spēcīgi depresijas simptomi, dzirdes zudums, kas apgrūtina dalību grupu diskusijās. Tajā pašā laikā grupu nodarbības var būt noderīgas, ja vecāka gadagājuma cilvēkus apvieno kopīgas bažas un intereses, dalās viens ar otru, var izmantot grupu, lai iegūtu informācijas un atbalsta organizācijas. Piemērs varētu būt grupas loma cilvēkiem ar hroniskām slimībām vai invaliditāti ().

Pašlaik vietējā psihoterapijā netaisnīgi maz uzmanības tiek pievērsta īpašām psihoterapijas metodēm vecāka gadagājuma cilvēkiem. Ārvalstu praksē šajā jomā ir bijis acīmredzams progress. Vienlaikus visattīstītākās metodes ir senilas depresijas psihoterapija. Tas attiecas arī uz psihoterapeitisko pieeju, stratēģiju un paņēmienu, kas izstrādāti agrākiem vecumiem, pielāgošanu lietošanai gerontoloģiskajā praksē. Zemāk tiks aprakstīti depresijas psihoterapijas galvenie virzieni, kas īpaši pielāgoti darbam ar veciem cilvēkiem.
Uzvedības depresijas psihoterapija.
Visi pētījumi šajā virzienā balstās uz Pētera Levinsona (107) klasiskajiem darbiem, kas vēlāk tika pielāgoti depresijas ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem (108, 149,150). Šīs pieejas pamatā ir šādi apgalvojumi: galvenais depresijas stāvokļa veidošanās priekšnoteikums ir neliela pozitīva uzvedības pastiprināšanās pakāpe. Konsultāciju gaitā psihoterapeits precīzi nosaka, kādas darbības un rīcība ir izdarīta un ko nav izdarījuši depresijas cilvēki. P. Levinsens konstatēja, ka depresijas cilvēki izmanto mazāk uzvedības modeļus (īpaši patīkami vai atbalstīti) nekā depresīvi. Tādējādi zemais pastiprinātās uzvedības līmenis noved pie garastāvokļa samazināšanās, kas savukārt samazina uzvedības līmeni tā, ka rezultātā rodas apburtais loks. Pētījums bija šāds: šī pacienta rīcības plānā tika ieviests simts sešdesmit punkti, kas ietverti "patīkamo notikumu plānā" un kurus pacients novērtēja kā patīkamāko. Pēc tam mēneša laikā viņam bija jāuzskaita darbības, ko viņš veica katru dienu. Tātad P. Levinsons atklāja saikni starp garastāvokli un patīkamu (atbalstītu) aktivitāti. Šīs pieejas orientācija depresijas psihoterapijā gados vecākiem pacientiem liecina par septiņu pamatprincipu obligātu izmantošanu (150):


  • Pacienti kā aktīvi psihoterapijas procesa dalībnieki. Vecāki psihoterapeiti no pieredzes zina, ka pēdējo ieteikums mainīt savu uzvedību nav veiksmīgs.

Psihoterapeitam, kas mijiedarbojas ar vecāku pacientu, jādarbojas kā viņa palīgs, veidojot sadarbības attiecības, atbalstot un iedvesmojot pacientu aktīvi piedalīties procesā. Psihoterapeits piešķir sev eksperta lomu psihoterapijas jomā un uzsver, ka pats pacients ir eksperts savā pieredzē un prasmēs. Šī pieeja ļauj pārvarēt vispārējo psiholoģisko nekompetenci, spītību un inerci, kas ir kopīga daudziem vecākiem cilvēkiem, un ietver psiho-izglītojošu efektu, kas ietekmē vecākus pacientus saistībā ar viņu problēmām, metodes tehniku ​​un pozitīvu pārmaiņu procesu.

Psihoterapija sākas ar pieejas principu un racionalitātes skaidrojumu: terapeits izskaidro pacientam, ka viņa garastāvoklis ir saistīts ar ikdienas darbību. Iesaistīšanās tajās aktivitātēs, kas ir visizdevīgākās un atalgojošākās, palīdz uzlabot garastāvokli, un, gluži pretēji, šādu uzvedības modeļu samazināšana izraisa noskaņojuma pasliktināšanos. Pasivitāte, bezdarbība ir depresijas tiešais cēlonis.


  • Mijiedarbība ar pacientu. Darbs ar vecāka gadagājuma pacientu ietver plašu veselā saprāta daļu un psihoterapeita argumentu trūkumu (ja iespējams) specifisku psiholoģisko terminoloģiju. Veicot ilgu aptauju, testēšana var mazināt vecāka gadagājuma cilvēku interesi psihoterapijas procesā, tāpēc terapeitam ir jāpievērš īpaša uzmanība vizuālajai diagnozei (novērošana dabiskā un imitētā vidē), nosakot pastiprinošus stimulus un laikus samazinot psihoterapijas sesiju. Psihoterapijas process ietver sevī dažādu pacientu atbalstītu uzdevumu programmas kartēšanu, lai izjauktu pasīvu un neaktivitātes apburto loku. Tomēr, strādājot ar vecāka gadagājuma cilvēkiem, jāatceras, ka depresijas pacientu iedvesma pozitīvai darbībai ne vienmēr noved pie viņu reālas rīcības. Vecāka gadagājuma cilvēku uzvedības psihoterapijas galvenais aspekts ir šādu empātiju attiecību veidošana ar tām, kas izraisa pacientu vēlmi kaut ko darīt, vismaz šo attiecību saglabāšanai. Empātisko attieksmju kontekstā psihoterapeits, ieguvis pirmo pozitīvo efektu (perfekta pastiprināta darbība un nostiprinot savu saikni ar garastāvokli), var strādāt ar pacientiem, lai izstrādātu individuālus pēctecības plānus un saņemtu pacientu piekrišanu, lai faktiski veiktu šos pasākumus. Strādājot ar gados vecākiem pacientiem, stingri jāievēro kopīga pieeja, cieņa pret pacienta gudrību un viņa atbildība par savu uzvedību.

  • Secīgu un īpašu uzdevumu izmantošana. Tas ir galvenais nosacījums uzvedības pieejas panākšanai depresijas ārstēšanā. Īpaši rūpīgi jāplāno sākotnējie uzdevumi (pilnībā jāņem vērā vecāka gadagājuma cilvēku iespējas). Tajā pašā laikā ir svarīgi panākt vienošanos, pabeigt pirmo uzdevumu un būt pārliecināti, lai panāktu sākotnējo, vismaz nelielu panākumu. Ja pacients veiksmīgi pabeidz pirmo uzdevumu, psihoterapeitam būs vieglāk ievadīt nākamo ārstēšanas plāna daļu.

Uzdevumiem jābūt konsekventiem, tas ir, terapijai jāsākas ar vienkāršiem soļiem, kas, visticamāk, būs veiksmīgi, un pēc tam pakāpeniski pāriet uz sarežģītāku un dabiskāku uzvedību. Piemēram, ja vecāks cilvēks sākas, jūs varat piekrist, ka viņš ikdienā veiks vienkāršus fiziskos vingrinājumus ilgāk. Ir ļoti svarīgi uzsvērt, ka pirmajiem uzdevumiem vecākiem klientiem jābūt specifiskiem, ti, ņemot vērā viņu dzīvesveidu, ļoti specifiskus un aprēķinātus konkrētam laikam un vietai. Tālāk psihoterapeits kopā ar pacientu izstrādā rūpīgu, detalizētu un konsekventu rīcības plānu. Jāatceras, ka vispārējie, nesaprotami, nesaprotami pacientu uzdevumi noved pie neveiksmes.

  • Garastāvokļa pašregulācija un pašpārvaldes uzvedība. Pacienti iemācās kontrolēt savu noskaņojumu un kontrolēt to. Šim nolūkam psihoterapeits pastāvīgi mudina viņus realizēt saikni starp to, ko viņi dara, un viņu emocionālo pieredzi. Tikšanās laikā ar psihoterapeitu viņi ikdienā apraksta savas jūtas un pieredzi (tas ir labāk uzaicināt viņus turēt īsu dienasgrāmatu) un atzīmēt viņu faktisko emocionālo stāvokli depresijas skalā (tas ir parastais garastāvoklis, kas spēlē atgriezeniskās saites lomu). Pēc tam pacienti apraksta (tieši līdz dienai) viņu uzvedības modeļus, novērtējot katru no tiem, vai tie ir pieņemti.

  • Patīkamu notikumu skaita (adaptīvās uzvedības) pieaugums.

Pirmajā tikšanās reizē ar psihoterapeitu vecāka gadagājuma paciente nosaka, kuri notikumi viņa dzīvē ir patīkami. Šī pieeja ievērojami atšķiras no vienkāršiem padomiem, lai būtu aktīvāka vai imperatīvi uzliktu virkni uzdevumu pacientam, lai gan tā tiecas sasniegt to pašu mērķi - mudināt personu izvēlēties adaptīvo uzvedību. Jūs varat sniegt pacientam notikumu vai darbību sarakstu un aicināt viņu atzīmēt tos, kurus viņš uzskata par patīkamiem (150).

Turklāt sarunas gaitā psihoterapeits saņem informāciju no pacienta par to, cik bieži viņš veic darbības, ko viņš uzskata par patīkamiem notikumiem savā dzīvē. Parasti šis sākotnējais novērtējums depresijas pacientiem ir zems (terapeits uzsver saikni starp zemu vērtējumu un pacienta slikto noskaņojumu). Turklāt psihoterapeits kopā ar pacientu izstrādā īpašu plānu patīkamu notikumu skaita palielināšanai. Šis plāns vecāka gadagājuma pacientiem ir jāiesniedz rakstiski, un tas ir rakstīts konkrēti pēc darbības laika un vietas. Šajā sakarā pacients pēc tam atzīmē veiktos uzdevumus.

Psihoterapijas kritiskais brīdis ir pacienta izveide un izpratne par saistību starp uzdevumu izpildes efektivitāti un garastāvokļa uzlabošanu. Tas parasti notiek psihoterapeitiskās sesijas laikā, bet dažos gadījumos vecāka gadagājuma cilvēki, ņemot vērā to raksturīgo spītību, var liegt šo saikni. Šeit tiešie uzskati nav derīgi, bet īss dienasgrāmata, kas raksturo pacienta garastāvokļa dinamiku un testēšanas rezultātus depresijas mērogā, var būt ļoti noderīga. Pacients un psihoterapeits rūpīgi analizē visus pieejamos datus, lai pārliecinātos, ka pastāv saikne starp to, ko dara cilvēks un ko viņš jūtas. Rezultātā pacientam jāsniedz neatkarīgs secinājums par izvēlētā ceļa efektivitāti.


  • Nepatīkamu notikumu samazināšana (nepielāgotas uzvedības akti).

Depresīviem cilvēkiem ir lielāka tendence vērtēt daudzus notikumus savā dzīvē kā nepatīkamus vai stresa apstākļus, jo viņiem nav prasmju, lai tās varētu tikt galā. Psihoterapijas laikā psihoterapeita vadībā esošie pacienti izveido šo nepatīkamo notikumu skalu. Tajā pašā laikā notikumi tiek vērtēti kā nepatīkami, tikai pamatojoties uz viņu pašu subjektīvo uztveri (bez psihoterapeita parastā novērtējuma). Psihoterapijai, kuras mērķis ir samazināt nepatīkamu notikumu skaitu, vajadzētu arī sākt ar mēģinājumu atrisināt vienkāršas problēmas, ko pacients labi kontrolē. Piemēram, vecāka gadagājuma pacients vēlas iegūt vairāk pārliecinošu argumentu strīdos ar pieaugušo meitu, kas viņu ļoti traucē. Tomēr tas ir ļoti grūts mērķis, kuru ir grūti sasniegt no pirmās reizes. Tādēļ labāk ir piedāvāt pacientam sākt ar vienkāršiem uzdevumiem, kuru īstenošana ir atkarīga no paša pacienta (piemēram, ierobežot dzīvokļa tīrīšanas laiku, lai veiktu citas lietas).

  • Kognitīvo un sociālo prasmju apguve.

Depresijas uzvedības psihoterapijas laikā pacients apgūst prasmes tikt galā ar dzīves grūtībām, maina savu sociālo attieksmi, kļūst pašpārliecinātāks, aktīvāks, sasniedz augstu adaptīvās uzvedības līmeni attiecībā pret viņa dzīves apstākļiem (149). Kopumā, pateicoties šai pieejai, vecāka gadagājuma cilvēki amerikāņu psiholoģijā iegūst dzīvesveidu, ko sauc par „veiksmīgu novecošanu” (129). Uzvedības pieejas pamatprincips vecāka gadagājuma cilvēku psihoterapijā ir tas, ka persona iegūst spēju kaut ko mainīt savā uzvedībā, tas ir tas, kas viņam dod pārliecību par sevi un nākotni (149).
Depresijas kognitīvās uzvedības psihoterapija.
Kopumā kognitīvās uzvedības psihoterapija vai uzvedības modelēšana ir balstīta uz informācijas iekšējo apstrādi un mācīšanās procesu, kas sniedz pacientam jaunu pieredzi. Neskatoties uz kopīgo iezīmju pārpilnību ar uzvedības psihoterapiju, kognitīvās uzvedības terapija ir pakļauta kognitīvā modeļa pārākuma atzīšanai, risinot garastāvokļa uzlabošanas problēmu depresijā.

Saskaņā ar Aarona Beka klasisko formulējumu (76) depresijas cilvēki mēdz interpretēt dzīves notikumus ārkārtīgi negatīvā formā un pārspīlēt negatīvo notikumu nozīmi un tīrību. Viņiem ir pesimistisks priekšstats par sevi, citiem cilvēkiem, nākotni. Depresīvi pacienti uzskata sevi par mazāk spējīgiem nekā citi cilvēki, jo kognitīvās kļūdas, piemēram, "pārmērīga vispārināšana", "visu vai neko" princips, pozitīvu notikumu samazināšana.

Kognitīvās uzvedības terapijas modificēšana vecāka gadagājuma cilvēkiem (150) ietver būtiskas izmaiņas psihoterapijas procedūrā, tradicionāli ietverot funkcionālu uzvedības analīzi, mainot idejas par sevi, novēršot diskriminējošu uzvedību un neracionālu attieksmi un attīstot kompetenci sociālajā funkcionēšanā. Strādājot ar vecāka gadagājuma cilvēkiem, psihoterapija jāveic ērti. Ir arī jāpārbauda, ​​vai vecāka gadagājuma pacientam ir negatīva attieksme pret psihoterapiju. Psihoterapijas uzmanības centrā ir jāmaina no „šeit un tagad” principa uz dzīves ceļa analīzi. Dziļas depresijas gadījumā ieteicams sazināties ar vecāka gadagājuma pacienta ārstu un izmantot palīdzību un radinieku pastiprinošo ietekmi.

Psihoterapija sākas ar metodes racionalitātes skaidrojumu: psihoterapeits izskaidro pacientam, ka cilvēku dzīves interpretācijas interpretācija nosaka viņu patiesās jūtas un noskaņojumu. Šajā gadījumā psihoterapeits var izmantot vispārīgus piemērus vai piemērus no viņa pacientu pieredzes.

Piemēram, tika aptaujāta vecāka gadagājuma sieviete, kas tika pieņemta darbā jaunam darbam, bet vēlāk no ierosinātā darba vietas nesaņēma nekādu atbildi. Viņa secināja, ka kampaņa priekšroku deva jaunai sievietei šajā vietā, un ka viņa nekad nesaņems darbu. Psihoterapeits viņai pārliecināja, ka tā pārbauda savus pieņēmumus, izsaucot šo kampaņu. Izrādījās, ka tuvākajā intervijā ar viņiem sazināsies drīz. Šis piemērs parāda, kā kļūdaini pieņēmumi noved pie "pārmērīgas vispārināšanas", katastrofālas notikumu interpretācijas un attiecīgi depresijas pieredzes padziļināšanas (149).

Turklāt kognitīvā uzvedības psihoterapija sniedz pārskatu un analīzi par pašreizējo uzvedību un visiem pacientu darbības veidiem. Analizējot pacienta pašnovērtējumu, psihoterapeits atzīmē uzvedības attieksmi un pacienta dzīves ilgumu, plānus un normas (visi kognitīvie aspekti mūsdienās, pagātnē un nākotnē), novēro motora (verbālās un neverbālās), emocionālās un kognitīvās (domas, attēlus) zīmes, novērtē sekas uzvedību.

Svarīgs solis terapijā ir mudināt pacientu aktīvi rīkoties steidzamu uzdevumu risināšanā. Tas ir nepieciešams divu iemeslu dēļ. Pacienta depresijas aktivitātes palielināšana ir labs veids, kā nekavējoties pārtraukt depresijas pavadīšanas ciklu. Turklāt šo aktu var analizēt kopā ar pacientu, ņemot vērā tipisku viņa personīgo notikumu interpretācijas paraugu un viņa starppersonu attieksmi.

Pēc tam, kad psihoterapeits ir apspriedis paredzēto pacientu un saņēmis savu piekrišanu šīs darbības veikšanai, viņš var ieteikt, ka pacients vispirms to dara garīgi. Šajā gadījumā psihoterapeits uzzina no klienta, kādus iemeslus viņš var kavēt veikt šo darbību. Šķēršļi jārealizē pacientam. Tad jūs varat izstrādāt plānu šo šķēršļu pārvarēšanai, lai konkrētā darbība būtu obligāti izpildīta.

Kognitīvās uzvedības psihoterapijas galvenais uzsvars tiek likts uz konkrētu domāšanas veidu iedalīšanu, veidiem, kā novērtēt pacientu dzīves notikumus. Depresijas cilvēkiem domāšanas modeļus raksturo loģiskas kļūdas, kas noved pie neracionālas attieksmes, nepareizu secinājumu un līdz ar to arī depresijas pieredzes. Nomākts klients var koncentrēties uz iepriekšējās pieredzes negatīvajiem aspektiem un ignorēt pozitīvus notikumus (150).

Vēl viens tipisks nomāktu klientu domāšanas modelis ir nepareizs secinājums par apkārtējo cilvēku nodomiem vai jebkura notikuma negatīvo seku pārspīlēšanu. Apsveriet iepriekš aprakstīto piemēru ar pieredzi vecāka gadagājuma sievietes darbam. Viņš demonstrē neracionālas instalācijas piemēru (viņa priekšroku deva jaunāks sieviešu darbinieks), kas nonāk neapzināti, ātri un spontāni laikā, kad pacients novērtē situāciju. Psihoterapeits iesaka pacientam uzturēt īsu ierakstu par notikumiem, kas notika ar viņu, viņa novērtējumiem par šiem notikumiem un viņa pieredzi šajā sakarā.

Ja tiek identificēti neracionāli domāšanas veidi, terapeits un pacients kopīgi izstrādā plānu, lai identificētu attieksmi, kas stāv aiz viņiem. Daudz laika tiek pavadīts, pārbaudot klienta pieņēmumus un atrodot pozitīvas alternatīvas. Tajā pašā laikā ir reāls pamats apkārtējo cilvēku rīcībai, unacionālas attieksmes pakāpeniski tiek aizstātas ar racionālām. Faktu pastiprināšana tiek izmantota kā pastiprinājums. Sekojošais dialogs starp terapeitu un vecāka gadagājuma pacientu ilustrē šo tehnoloģiju izmantošanu (149).

Pacients: Mans dēls un viņa sieva mani ignorē. Tāpēc viņi mani uzaicināja, kad viņi devās uz Masačūsetsu, lai dotu savu mazdēlu no koledžas brīvdienās.

Terapeits: Varbūt jūs redzat citus iemeslus, kāpēc viņi to izdarīja?

Pacients: Nē, es domāju, ka viņiem ir tikai nepatīkami būt kopā ar mani.

Terapeits: Vai viņi varētu uzskatīt, ka šāds garš ceļojums var kaitēt jūsu veselībai? Un varbūt viņiem bija ģimenes problēmas, un viņi vēlētos tos apspriest?

Pacients: es nekad par to domāju. Viņiem, iespējams, varētu būt citi iemesli (149).

Alternatīvu meklēšana ir veiksmīga tikai tad, ja psihoterapeits neapstrīd pacienta argumentus, bet tikai izmanto jautājumus, lai iegūtu informāciju, ko viņš pēc tam analizē ar pacientu. Visas informācijas analīze palīdz pacientam mainīt savu attieksmi pret situāciju, kā arī attīstīt pozitīvas funkcionālas attieksmes attiecībā uz sevi, citu attieksmi un vispārējo dzīves gaitu. Sniegsim piemēru negatīvam "pārmērīgumam", novērtējot vecāka gadagājuma pacienta situāciju, kā arī psihoterapeita izmantot pierādījumu iegūšanu un padarot pacientu par pozitīvāku attieksmi pret dzīvi (149).

Pacients: Mans vīrs atstāja mani jaunai sievietei. Mums nav bērnu un neviens par mani rūpējas. Es esmu pilnīgi viens pats šajā pasaulē.

Terapeits: Kas parasti jūs apmeklē?

Pacients: Mani mājinieki, bet viņiem ir daudz problēmu.

Terapeits: Vai jūs redzat kādu no saviem radiniekiem?

Pacients: Reizi nedēļā es sazinos ar savu brāli, un mana brāļameita ierodas pie manis. Bet viņiem ir viņu ģimenes un viņu bažas.

Terapeits: Vai jūs sazināties ar visām sabiedriskām organizācijām?

Pacients: es gribu kļūt par Vecāko iedzīvotāju biedrības biedru, bet vēl neesmu kļuvis par vienu no viņiem. Ja laika apstākļi ir labi, es eju uz baznīcu.

Terapeits: Pamatojoties uz jūsu vārdiem, jūs esat viens pats, jo jūs dzīvojat bez vīra. Bet, ja paskatās uz savu ikdienas dzīvi, izrādās, ka jūs sazināties ar daudziem cilvēkiem.

Pacients: Jā, es domāju, ka es neesmu pilnīgi viens pats, bet es tikai dzīvoju viens pats.

Šajā piemērā psihoterapeits, pārbaudot pacienta galējā apgalvojuma pierādījumus (ka viņa ir pilnīgi viena pati), parādīja šī apgalvojuma neprecizitāti. Tajā pašā laikā viņš neapstrīdēja ar pacientu, bet tikai apkopoja informāciju, kas apšaubīja pacienta „pārmērīgo vispārināšanu” par viņas dzīves situācijas katastrofālo raksturu.

Progress depresijas ārstēšanā izpaužas kā fakts, ka pacienti iemācās atpazīt savu neracionālo attieksmi, izvirza alternatīvus paskaidrojumus par situācijām, ar kurām viņiem jāsaskaras, un pārbaudīt šīs alternatīvas. Psihoterapeitisko darbu ar vecākiem cilvēkiem sarežģī fakts, ka depresijas stāvokļa izraisītās neracionālās attieksmes pārklājas ar vecuma vecumam raksturīgajiem sociālā uztveres stereotipiem (149). Piemēram, vecāka gadagājuma pacients var apgalvot, ka viņi ir pārāk veci, lai mainītos, un visas viņas nelaimes ir saistītas ar viņas daļēju darbnespēju. Psihoterapeits ar nelielu pieredzi darbā ar vecākiem cilvēkiem var pieņemt šo secinājumu kā taisnīgu un neapšaubāmu, un tādējādi atbalstīt pacienta neracionālo attieksmi, kas novedīs pie viņas depresīvās pieredzes padziļināšanās. Faktiski šāda veida paziņojumu pārbaude liek secināt, ka tie veido "pārmērīgas vispārināšanas" versiju situācijas novērtēšanā un ka pacientam visos apstākļos ir alternatīvas, kuras viņš ignorēja.

Kognitīvās uzvedības terapija vecāka gadagājuma cilvēku depresijai ietver sevī rūpīgu psihoterapeitiskās procedūras organizēšanu. Pirmās psihoterapeita un pacienta tikšanās ir veltītas uzticamām sadarbības attiecībām, novēršot vai novēršot pacienta attieksmi, nosodot psihoterapeita darba metodi un darbības (76). Tā kā psihoterapijas uzmanība tiek pievērsta pacienta attieksmes analīzei, psihoterapeitam ir jāizslēdz komunikācijas brīdis. Tam arī nevajadzētu veicināt pacienta pārmērīgu atkarību. Vecāka gadagājuma pacientam noteikti jābūt gatavam recidīva iespējamībai un palīdzēt viņam apgūt veidus, kā tikt galā ar viņiem. Noslēguma sanāksmēs psihoterapeits parasti apraksta psihoterapijas metodi un tās ietekmi, apkopo radušās problēmas un veiksmīgākās tehnoloģijas, un, iespējams, iezīmē virkni nākotnes problēmu. Mudina pacientu atsākt saziņu, ja notiek kaut kas negaidīts. Psihoterapeitam jāpierāda pacientam, ka pastāv tendence pārspīlēt negatīvos notikumus, kas viņam ir potenciāli, un var izpausties negaidītā situācijā, tomēr psihoterapijas gaitā pacientam bija nepieciešamās prasmes tikt galā ar iespējamiem recidīviem.

Depresijas starppersonu psihoterapija.
Šī depresijas psihoterapijas metode ir vērsta uz pacienta starppersonu problēmu kā nozīmīgākā depresijas avota analīzi. Sākotnējā starppersonu psihoterapeitiskā pieeja depresijas ārstēšanai bija paredzēta jauniešu ārstēšanai (102), bet vēlāk tika pielāgota darbam ar vecāka gadagājuma cilvēkiem (112).

Šīs psihoterapijas metodes galvenais uzdevums, strādājot ar vecākiem cilvēkiem, ir noteikt attiecības, kas attīstās pacientam ar savu tuvāko sociālo vidi: ar laulāto, bērniem, mazbērniem, draugiem, kaimiņiem. Ir noteiktas iespējamās grūtības, lai sasniegtu jaunus cilvēkus un radītu problēmas saistībā ar attiecību veidošanu. Daži vecāka gadagājuma cilvēki sūdzas par vientulību, bet vienlaikus rīkojas saziņas situācijā tādā veidā, ka tie, kas ir apkārtējie, sāk tos izvairīties.

Psihoterapija sākas ar mēģinājumu identificēt depresijas sindromu un tā avotus. Tajā pašā laikā psiholoģiskā kompetence ietver pagātnes un pašreizējo (pašreizējo) attiecību analīzi ar citiem. Psihoterapeits identificē pacienta nozīmīgākās personības savā vidē, konfliktā vai problēmu attiecībās pagātnē un tagadnē, un, visbeidzot, konkrētas pašreizējo attiecību epizodes, kas saistītas ar faktisko depresīvo pieredzi.

Pirms analīzes notiek saruna ar pacientu psihoterapeitu, kas atklāj šīs psihoterapeitiskās metodes saturu un racionalitāti un izveido uzticamas sadarbības attiecības.

Starppersonu pieejas autori depresijas psihoterapijai vecāka gadagājuma cilvēkiem (112) ievēro pieņēmumu, ka šie četri faktori ir kritiski faktori šī stāvokļa attīstībā: bēdas, ko izraisa mīļotā zaudēšana; sociālās lomas maiņa (pensionēšanās dēļ); komunikācijas trūkums; starppersonu strīds. Psiholoģiskās pārbaudes laikā psihoterapeits nosaka, kurš no šiem četriem faktoriem faktiski ir iesaistīts depresijas attīstībā viņa pacientam. Apspriežot katra faktora devumu, psihoterapeits mudina pacientu attīstīt adaptīvāku uzvedību, lai atrisinātu šīs problēmas, un, ņemot vērā šīs stratēģijas pieņemšanu, māca viņam nepieciešamos ārstēšanas mehānismus un adaptīvās uzvedības metodes. Zaudējumu gadījumā psihoterapeits atklāj skumjas procesa nozīmi un nozīmi („skumjas darbs”), „skumjas darba” beigās palīdz pielāgoties nelaimei un iezīmēt jaunu dzīves orientācijas nozīmi. Strādājot ar vecākiem pacientiem, psihoterapeits pastāvīgi darbojas, sniedzot atbalstu pacientam un stiprinot pašapziņu.

Šīs psihoterapijas metodes mērķis ir palīdzēt pacientam uzlabot attiecības ar citiem. Galvenā uzmanība tiek pievērsta pašreizējām problēmām attiecībās, bet, strādājot ar vecākiem cilvēkiem, ir jāapzinās visas dzīves ceļa nozīme faktiskajām problēmām un pagātnes pieredzes ietekme uz mūsdienu attiecībām. Jāņem vērā arī tas, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem ir ļoti ierobežotas iespējas aizstāt problēmu attiecības, un tāpēc psihoterapeitam drīzāk jāmudina viņus atrisināt problēmas, nevis pārtraukt tās attiecības, kas viņu neapmierina. Šajā gadījumā psihoterapeits, strādājot ar vecākiem cilvēkiem, var izmantot lomu lomu, lai attīstītu saziņas prasmes.

Minētās depresijas psihoterapijas metodes (uzvedības, kognitīvās uzvedības un starppersonu) ir diezgan efektīvas darbam ar vecākiem cilvēkiem (76). Ņemot vērā pacientu vecumu, psihoterapeitam katrā no šīm metodēm vajadzētu samazināt psihoterapeitiskās sesijas laiku, ierobežot visu psihoterapijas periodu līdz vidēji 12-20 nedēļas sesijām (112). Visas trīs metodes satur slēptās psihoterapeitiskās sastāvdaļas - pasniegt klienta adaptīvo uzvedību, attīstot racionālas attieksmes un mehānismus savas valsts kontrolei. Pacientiem palīdz izjaukt depresijas apburto loku, mainot uzvedību un domāšanas veidu, veidojot labāku iekšējo priekšstatu par apkārtējo pasauli.

Darba specifika ar vecāka gadagājuma cilvēkiem liecina par nedaudz lēnāku terapiju, obligātu visu iecelšanu un uzdevumu reģistrēšanu (kompensējot atmiņas problēmas), saglabājot uzticamu, kopīgu raksturu saziņai ar pacientu un paužot cieņu pret viņa dzīves pieredzi un veselo saprātu. Strādājot ar gados vecākiem cilvēkiem, efektīvi papildināt uzvedības un kognitīvās uzvedības terapiju ar biblioterapiju un autogēnu apmācību (149).

Kā minēts iepriekš, depresīvā pieredze nav vienīgā negatīvā vecāka gadagājuma cilvēku emocionālā pieredze, un psihoterapeitam savā darbā jāņem vērā pilnīgs priekšstats par pacienta emocionālo dzīvi visā tās daudzveidībā. Mūsuprāt, visefektīvākā metode, kā regulēt visdažādākās negatīvās vecāku cilvēku emocionālās pieredzes, ir metode „iztēles kontrolei” (precīzākā tulkošanā, “kontrolēto attēlu ģenerēšanas metode” - “Vadāmie attēli”). Pašlaik šī metode tiek plaši izmantota Amerikas Savienotajās Valstīs, Kanādā un Zviedrijā (114, 118, 137, 140). Kopumā metode ir adresēta visplašākajam personu kontingentam, tā palīdz līdzsvarot nelabvēlīgos garīgos stāvokļus (spēcīga trauksme, stress, vilšanās, depresija), palīdz paaugstināt modrības līmeni, pozitīvo noskaņojumu gaidāmajai darbībai. Saskaņā ar metodes autoriem, tās sistemātiska izmantošana ietekmē pacientu pieredzes strukturēšanu, noderīgu prasmju un ieradumu attīstību, uzlabo pašcieņu, kognitīvo rekonstrukciju un pat daudzu hronisku slimību ārstēšanu (114). Mūsu pētījumos metode tika izmantota tikai emocionālās pieredzes regulēšanai.

"Kontrolētās iztēles" metode, papildus mērķtiecīgas attēlu ģenerēšanas procesa aktivizēšanas līdzekļiem, stimulējot iztēles atjaunošanas mehānismus, ietver vingrinājumus relaksācijai, uzmanības koncentrēšanai un elpošanas vingrinājumus. Mūsu pētījumos tika izmantoti labi zināmi B. Naparsteka (114) teksti, kurus mēs tulkojām, pielāgojām un pilnībā pārstrādājām („retell”) vēlākiem vecumiem. Saskaņā ar B. Naparsteku, “kontrolētās iztēles” metodei ir spēcīga psihoterapeitiska iedarbība, palīdzot pacientam kontrolēt sevi, novēršot bailes un depresijas, mazinot terapeitisko efektu psiholoģiskās sekas un garīgās sekas vairākām somatiskām slimībām. Atsaucoties uz metodes efektivitāti, autors apgalvo, ka psihoterapeitiskās iedarbības centrālais punkts ir īpaša („izmainīta”) stāvokļa veidošanās pacientam, kurā relaksācija, uzlabojot spēju izteikt ierosinājumus un pašnodarboties, ir apvienota ar augstu koncentrācijas pakāpi attēla veidošanas procesā (114).

Šīs metodes izvēle kā visefektīvākais veids, kā regulēt gados vecāku cilvēku emocionālo pieredzi, ir saistīts ar “kontrolētās iztēles” metodes sākotnējo mērķauditoriju cilvēkiem, kuriem raksturīgs trūkums un emocionālās pieredzes sfēras izkropļojums. Tādējādi, saskaņā ar B. Naparsteku, šī metode efektīvi palīdz cilvēkiem: 1) kustīgu pašaizsardzības uzvedības modeli; 2) kuru attiecības ar citiem ir hroniska stresa avoti; 3) kas, neskatoties uz pastāvīgu vientulību, atsakās no garīgās tuvības ar citiem cilvēkiem; 4) kas cieš no hroniskas trauksmes; 5) kas nespēj līdzjūtību, empātiju, skaisto pieredzi; 6) kas ir garīgi un fiziski vājināta ar hronisku somatisku slimību; 7) kas nav apmierināti ar savas dzīves kvalitāti, meklē jaunus prieka avotus, iedvesmu, jaunas dzīves orientācijas (114).

Izmantojot "kontrolētās iztēles" metodi, mēs, pēc mūsu domām, palīdzam atrisināt daudzas veco cilvēku emocionālās pieredzes psiho-regulēšanas problēmas, no kurām vissvarīgākais ir sensorās atņemšanas kompensācija, bagātināšana ar sajūtām par ķermeņa iekšējo stāvokli, pozitīvu emocionālu pieredzi, kas saistīta ar ķermeņa sajūtām, ķermeņa enerģiju (dozēts) modrības palielināšanās), revitalizācija, „apkārtējās pasaules krāsu” atjaunošana. Šie uzdevumi ir nozīmīgi un funkcionāli, savukārt lēmumā psihoregulācija var sasniegt diezgan ātrus rezultātus, un ilgtermiņā sasniegtais efekts var izpausties daļēji izlīdzinot adaptīvo mehānismu specifisko senilu iekrāsošanos, pielāgojoties vecuma faktoram. Tajā pašā laikā šī metode spēj piedalīties sarežģītāku un ilgtermiņa uzdevumu risināšanā, kas saistīti ar „I-jēdziena” atjaunošanu, ko izraisa ar psiholoģiskām un sociālām vecumu saistītām izmaiņām, daļēju senila egocentrisma kompensāciju, senila vientulības apgrūtinājumu un zaudējumiem, kas raksturīgi šim laikam.

Zemāk mēs detalizēti aprakstām dažas “kontrolētās iztēles” metodes tehnoloģijas un sniedzam izvilkumus no tekstiem, kas izrādījās visefektīvākie uzskaitīto problēmu risināšanai. Ņemiet vērā, ka šo metodi ir ļoti grūti izmantot, nepieciešama īpaša apmācība un ilgstoša prakse, kā arī psihoregulācijas sesijas īpašo nosacījumu ievērošana, daudzi noteikumi un ierobežojumi. Mēs sniedzam starpnozaru tulkošanā izmantoto tekstu nosaukumus, bet paši teksti ir būtiski pielāgoti un mainīti, salīdzinot ar autora oriģinālu. Visus tekstus var iedalīt divās grupās. Pirmās grupas teksti veicina iekšējās, fiziskās, sajūtas un pieredzes bagātināšanu, ko izraisa apkārtējās pasaules atspoguļojums. Prakse ir parādījusi, ka šo tekstu izmantošana dod ātru efektu, kura mehānisms, iespējams, ir neliela kompensācija par sensoro atņemšanu. Otrās grupas teksti ir vērsti uz emocionālās pieredzes regulēšanu, ko izraisa vecā cilvēka attiecības ar citiem cilvēkiem (vientulība, atsvešinātība, bēdas, kas saistītas ar zaudējumiem), kā arī viņa pašcieņu un centienu līmeni. Šie teksti rada sirsnīgu interesi par veciem cilvēkiem, dziļi pieskaras un iedvesmo viņus, bet uzdevumu sarežģītības dēļ rada novēlotu rezultātu.

Pirmajā teksta grupā visefektīvākie un ātrāk darbojas teksti ir: „Enerģijas kustības iztēle”, „Iztēle kājām” un „Kardiovaskulārā vizualizācija”. Tie paver jaunus enerģijas avotus, kas izrādās ļoti svarīgi saistībā ar astēniju, kas ir raksturīga senila vecumam, veicina afektīvo dzīvīgumu un apkārtējās realitātes emocionālo iekrāsošanu. Tāpat kā visi “kontrolētās iztēles” metodes teksti, tie ilgst 15–20 minūtes un sākas ar elpošanas vingrinājumiem. Ļaujiet mums izteikt izteiksmīgākos fragmentus no šiem tekstiem, ļaujot nozvejot izmantoto attēlu ietekmes mehānismus un semantiku.

“Iedomājieties, ka, ieelpojot, jūs absorbējat nepieciešamo dziedinošo enerģiju. varbūt jūs pat redzat gaismas dzirkstošas ​​mikrodaļiņas. vai enerģijas krāsa. vai varbūt jūs dzirdat nelielu troksni, jo enerģija brīvi izplatās; ķermenī. vai jūs piedzīvosiet iekšējo sajūtu par enerģijas plūsmu, kas iet caur jums... Tagad jūtaties, kā jūs elpot, enerģija iet pāri jūsu ķermenim, uzlādējot katru šūnu... katru blīvu vietu, kas šķiet bloķēta... "

“Pievērsiet uzmanību savām sajūtām. Katrs solis ir cieši saistīts ar jums. tas ir jauki jums patīkami sajust, kā zeme jūs atbalsta. Un tagad. apzināties pieaugošo uztveres pastiprināšanos. Feel krāsas ap jums kļūst arvien spilgtāka un atšķirīga. kā jūsu jūtas atdzīvojas un tiek atjaunotas, pateicoties šai gudrai izpratnei... " Un tagad maigi pievērsiet uzmanību savai iekšienei. uz brīdi ieslēgt. Feel to, ko jūt jūsu ķermenis. noskaņoties ar nenotveramajām asinīm, kas straumē caur kuģiem. jūs varat sajust vienmērīgu siltumu, kas cirkulē jūsu iekšienē. varbūt jūs nokļūstat vibrācijas un buzz pa asinsriti. vai iedomāties unikālu artēriju un vēnu sajaukumu. plaši un spēcīgi stiepjas no ķermeņa centra. "
Šādi trīs teksti („Imaginācija sāpju mazināšanai ķermenī”, „Iztēle galvassāpju mazināšanai”, „Imaginācija veselības potenciāla stiprināšanai”), kas arī pieder pie pirmās teksta grupas, ir efektīvi, lai mazinātu hipohondriālo fiksāciju, mazinot trauksmi un pašaizliedzību veselība, emocionālās pieredzes sistēmas pārstrukturēšana, kas atspoguļo dzīvotspējas izpausmju intensitātes samazināšanos un „iet uz sevi”, kas raksturīga dažiem veciem cilvēkiem. Interesants fakts ir tāds, ka autors neiesaka izmantot ķermeņa sāpju mazināšanai paredzētu tekstu galvassāpes gadījumos, bet abu tekstu kopējais emocionālais atmosfēra un attēlu semantika ir pilnīgi atšķirīga. Otrajā gadījumā iztēlei ir pievienoti nekomplicēti fiziskie vingrinājumi, kas saistīti ar apkakles zonas muskuļiem. Visās trijās metodēs galvenā uzmanība tiek pievērsta elpošanas vingrinājumiem, kas ne tikai papildina attēlu ģenerēšanu, bet rada nepieciešamās izjūtas, kas iesaistītas iztēles procesā. Zemāk ir šo tekstu fragmenti.

„Ļaujiet savam prātam padziļināties ķermenī. aizpildiet visu tās iekšējo telpu. izplatīties visā ķermenī pirkstu un pirkstu galos. - Turpināt elpot viegli un dziļi. pilnīgs viņa ķermenis. arvien vairāk jūtat prieku par sava ķermeņa īpašumtiesībām un kontroli. Un tagad, ja jūs varat. pārvietojiet savas apziņas fokusu un sajutiet apkārtējo gaisu. justies kā tas skar jūsu ādu. Izjūtiet apkārtējo enerģijas vibrējošo masu. apkārt un aizsargā jūs. "

„Tagad izsekojiet visas savas sajūtas galvas reģionā. atzīmējiet jebkādu spriegumu galvā. varbūt jūs novērojat domas un trauksmes kombināciju. Atbrīvojieties no tā visu izelpot. viegli un pilnīgi. un atkal. it kā no sāniem saprastu jebkādu spriedzi galvā. uz virsmas vai iekšpuses. jūtaties, kā šī spriedze sāk mīkstināties un izzūd ar izelpošanu. ņemiet vērā, kā ar katru izelpu tiek atstātas smagas domas. mīkstāki saspringtie muskuļi. atklāti asinsvadi... "

„Glabājiet elpu dziļi un viegli. jūtat sevī laipno un maigu mīkstumu. līdzjūtība par visām un visām sāpēm, kas slēpjas jūsu organismā. justies mīlestība pret sevi. un pateicība par viņu cieto drosmi. un dziļu gandarījumu par to, ka jūs esat mierīgi un pārliecināti par sevi, pat šajos sarežģītajos apstākļos. mērķtiecīgi un kontrolējot savas jūtas. ".
Jāatzīmē, ka visas "kontrolētās iztēles" metodes variācijas raksturo izteikta iespaidīga iedarbība. Šī metode pati par sevi sekmē šo procesu: elpošanas vingrinājumi nodrošināja relaksāciju, ko dažreiz nostiprinājām, izmantojot psiho-regulējošās apmācības metodes pirms teksta dublēšanas, lai palielinātu iespaidīgo efektu. Tomēr šī ietekme pilnībā izpaužas otrās grupas tekstu izmantošanā, kuras mērķis bija regulēt emocionālo pieredzi, ko izraisījušas veco cilvēku sociālās saites un attiecības. Fakts ir tāds, ka šo efektu nodrošināja šo tekstu īpašā struktūra - tie visi sākās ar pieņemšanu, kas sākotnēji tika saukts par “lolotākajām vietām”. Katrs no šiem tekstiem sākās ar elpošanas vingrinājumiem, kam sekoja fragments, kura nozīme bija tāda, ka pacients tika aicināts iepazīstināt sevi patīkamā, „lolotākajā” vietā, kur viņš bija viegls un patīkams, kur visas rūpes pazūd un izšķīst pagātnē; un piedāvā dažādas iespējas "lolotākajai vietai": slēptu, jūras krastu, klintīm, tuvu degošam kamīnam. Tika ierosināts, ka viņa iztēlēs atveido ne tikai vizuālo attēlu diapazonu, bet arī dzirdēt skaņas, jūtas smaržas, temperatūru, mitrumu vai gaisa sausumu, augsnes tekstūru vai balstus. Pēc autora domām, "lolotāka vieta" uzņemas pacientam īpašu stāvokli, apvienojot relaksāciju un uzmanības koncentrēšanos uz viņa sajūtām, t.i. stāvoklis, kurā attēlu ģenerēšanas procesu var piedzīvot un pilnībā izjust.

Šajā otrajā grupā bija ļoti neviendabīgi nozīmes un virziena teksti. Teksts "Iztēle, lai palielinātu empātiju" veicina senila egocentrisma izlīdzināšanu, jo tas palīdz justies sev citas personas vietā, atdzīvināt visu savu sajūtu un jūtas, saprast un piedot šai personai. Teksts "Garīgās vadības iztēle" ir vērsts uz vientulības pieredzes veicināšanu, kad vecais cilvēks (pat ja viņš dzīvo ģimenē) jūtas bez uzmanības, interese par savu personību. Interesanti, ka šī teksta izmantošanas prakse atklāja veco ļaužu bezpalīdzības un bezcerības pieredzi. Teksts "Imaginācija depresijas stāvoklī" atspoguļo šīs valsts raksturīgās ciešanas sajūtas, "smaguma sajūtu sirdī", "aukstumu krūtīs", "nogurumu sajūtās" un pārvērš vecās personas apziņu par pozitīvu sociālo pieredzi, kas dod dzīvību un paliks ar viņu mūžīgi. Visbeidzot, vissarežģītākais (ar noteiktu filozofisko kontekstu) un literārais teksts „Iztēle par bēdu atbrīvošanu” ir izstrādāts, lai palīdzētu vecajam cilvēkam tikt galā ar mīļotā zaudējuma svaru. Neuzkrītoši un skaisti, ideju, ka jūs patiešām nevarat zaudēt mīļoto, var izsekot tajā - tas paliek atmiņā, dvēselē, mīļoto vēlībās un darbībās. Visi šīs grupas teksti ir ļoti tēlaini un izteiksmīgi, bet to nozīme netiek nekavējoties nosūtīta (nevis pirmajā lasījumā). Zemāk mēs sniedzam īsus šo tekstu fragmentus norādītajā secībā.

„Feel to, kas notiek šīs personas dvēselē. kā viņa sirds sit. kā saspringta muguras un kakla muskuļi. atklāt visu savu iekšējo dzīvi.

Un tagad skatīties apkārt ar acīm. brīnieties, kā šī pasaule viņam šķiet, atveras, kad jūs elpojat elpu,. jūtiet to ar jūtām. ". „Sajūtiet savu sirdi atvērtu tuvu dvēselei. kā tas iekļūst jūsu krūtīs. mīksts un viegls. caur visu jūsu ķermeni. sasniedz attālākos jūsu atmiņas stūrus. atmiņas par to, kas jūs patiešām esat. un kas jūs vienmēr bijāt. un vienmēr būs. Tā sasniedz jūsu unikālo mūžīgo dvēseli. Jūs atverat šo saldo pieskārienu. ienirt šajā mīkstajā gaismā. izplatīšanās un mirdzošs jums. "

„Un pēkšņi. ar visu manu sirdi ar visu savu būtni... tu saproti, ka esat dziedināts. ka smagums slēpjas krūtīs atvieglos. un migla, kurā jūs gājāt, tiks izkliedēta spilgtā, dzīvā gaismā. Jūs atceraties šo brīnišķīgo dzīves sajūtu. kurā jūs jūtaties dziļi iekšā. Jūs jūtaties kā garlaicība un izmisums. Jūs jūtaties, ka ir noticis kaut kas ārkārtējs. ir notikušas lielas izmaiņas. un turpinās, pateicoties savai gudrībai. jūsu aktīvā apziņa. jūsu unikālā pieredze. "

„Tagad jūtiet to. visu savu ķermeni. piepildīta ar dziedinošu enerģiju. ļaujiet asarām izkausēt bruņas ap jūsu sirdi.. Saprast, cik daudz esat cietis. Ļaujiet asarām izkausēt aukstā vientuļa akmeni krūtīs. kluss, nebeidzams sāpes. rūgta nožēla. Ļaujiet asarām iznīcināt viltošanas cerības. piepildīti sapņi. Tagad jūs saprotat. kas ir šajā vietā. jūsu lolotāka vieta. nekas nav zaudēts. šeit visas jūsu cerības. mūsu mīlestība dzīvo un dzīvo brīvās sirds brīvajā telpā. neierobežots. un vienmēr esat gatavs jums atbalstīt. "

Empīriskie dati, kā arī eksperimentālo pētījumu rezultāti apstiprināja „kontrolētās iztēles” metodes efektivitāti vecāka gadagājuma cilvēku emocionālās pieredzes psiholoģiskajam regulējumam. Kursa un diplomdarbos, kas tika veikti mūsu vadībā Maskavas Psiholoģijas un sociālajā institūtā, tika iegūti dati par trauksmes mazināšanu, emocionāla tonējuma palielināšanu, sūdzību skaita samazināšanu par veselību, kā arī par visiem atteikšanos, bezjēdzību un vientulību veciem cilvēkiem. viņu pašcieņu un vēlmju līmeni. Tūlīt pēc psihoregulācijas sesiju beigām mūsu pacienti paziņoja, ka viņu labklājība ir uzlabojusies, un interese uzlabot savu veselību notika, ievērojot veselīga dzīvesveida noteikumus. Dažos gadījumos mūsu pacientu tuvi cilvēki atzīmēja visas tās pašas pozitīvās pārmaiņas viņu vecāka gadagājuma radinieku stāvoklī, kā arī palielināja viņu toleranci attiecībā uz dzīves apstākļu izmaiņām (kas parasti ir akūtas šajā vecumā), acīmredzamu tolerances pazīmju parādīšanos, lielāku interesi par mūžīgo patiesības.

Psihoterapeitiskais darbs un psiholoģiskais atbalsts ir vajadzīgs cilvēkiem, kuri ir ne tikai patoloģiski un normāli, bet ar optimālu novecošanu. Informācijas par vecuma sasniegšanas stratēģijas būtības atklāšanu, saglabājot sevi kā individuālus apstākļus, jaunas psiholoģiskās palīdzības perspektīvas veciem cilvēkiem. Jūs varat piekrist H.. C. Pryazhnikov (44), kurš uzskata, ka vecāko un veco ļaužu psiholoģiskā atbalsta centrālais punkts ir palīdzēt viņiem personīgajā pašnoteikšanās procesā, kura būtība ir jēgas meklējumi noteiktās darbībās (plašākā nozīmē - visas dzīves aktivitātes). Pēc autora domām, dažādos senila vecuma posmos vecāka gadagājuma cilvēkiem un veciem cilvēkiem būtu jāapzinās jaunā pensionāra loma un jaunā psihosfunkcionālā statusa izpratne, lai saprastu savas spējas un izredzes veidot integritātes un savas tagadnes un nākotnes harmonijas sajūtu, atrast piemērotu sociālo jēgpilnu darbību, piesātina to ar personiskām nozīmēm un turpina to izmantot, lai stiprinātu pašcieņas sajūtu, tās „atbilstības” un “vajadzību” sajūtu un jūtas Viņa īpašumā pasaulē laikā, kultūra, sabiedrība, cilvēce, kad cilvēki saprot finiteness tās pastāvēšanas, grib vismaz kaut pievienosies bezgalīgs. Autors redz psiholoģisko palīdzību, veidojot īpašu atmosfēru sabiedrībā, kurā tiek respektēta vecāka gadagājuma cilvēkiem, par viņu pieredzi, par centieniem meklēt savu laimi un veidot to apkārtējo laimi (44).

Daudzi vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma cilvēku psiholoģiskās palīdzības speciālisti piekrīt, ka psihoregulācijas un psihoterapijas mērķis noteiktā vecumā ir veicināt aktīvus radošus procesus, paplašināt vecās personas pieredzi un darba apjomu pēc pensionēšanās, kas savukārt apmāca viņa gribu strādāt un stiprināt pašcieņu (3,20). Pēdējais mums šķiet īpaši svarīgs. Dažādu līdzekļu un metožu izmantošana, lai stiprinātu pašcieņu, palielinātu pašcieņu, balstoties uz reāliem sasniegumiem, ir nepieciešams nosacījums, lai pārstrukturētu dzīves nozīmes sistēmu, meklējot dzīves vadlīnijas un saglabājot veco cilvēku sociālās saiknes ar sabiedrību, jo veci cilvēki, kuri neredz nākotnes ražošanas iespējas vispārīgi, alternatīvas blāvai izzušanai, vājināt garā un ļauj (un pat attaisnot) garīgo nabadzību ar degradācijas izredzes personība. Mēs uzskatām, ka V. Frankl mācības par nozīmes meklēšanu (56) joprojām ir neizbēgama, neattīstīta vērtība, piesātinot dzīvi ar jaunām nozīmēm, pārstrukturējot dzīves virzienu sistēmu. Tas ļauj vispārināt veidus, kā vecais cilvēks var padarīt savu dzīvi jēgpilnu: pirmkārt, koncentrējoties uz to, ko viņš var dot dzīvībai (radošā darba nozīmē); otrkārt, orientējoties uz to, ko viņš spēj ņemt no dzīves (vērtību pieredzes izpratnē), un, treškārt, ar nostāju, ko viņš uzņemas attiecībā uz vecumu kā doto mērķi, kā arī dzīves loģisko iznākumu. Mums nevajadzētu aizmirst, ka personīgā pašnoteikšanās ir grūts lēmums, kas prasa milzīgu gribas piepūli, visu vecā vīra būtiskos spēkus. Novecošanās stratēģijas izvēle un turpmākais piesātinājuma process ar izvēlētās sociāli nozīmīgās aktivitātes nozīmi nozīmē nepieciešamību pēc psiholoģiskā atbalsta, ko sabiedrība sniedz vecajai personai, jo vecais cilvēks jaunajā darbībā, jaunajā sabiedriskajā dzīvē var ciest fiasko. Šādam psiholoģiskajam atbalstam ir jābūt pastāvīgam un tajā jāiekļauj dažādi līdzekļi, kā stiprināt veco cilvēku pašvērtības sajūtu, uzticēšanos sev un nākotnei. Efektīvs veids, kā stiprināt pašapziņu par savu spēju būt aktīvam, ir amerikāņu psihologu izstrādātā „vadīta iztēles” metodes modifikācija, lai attīstītu tādas nozīmīgas vecāka gadagājuma cilvēku īpašības kā mērķa noteikšana, pašapziņa, drosme, neatlaidība, pacietība, kā arī dažas kognitīvās funkcijas ( uzmanība un domāšana) (78).

Zemāk ir izvilkumi no tekstiem „Mērķa noteikšana” un „Pašapziņa”.

„Un tagad, ņemot vērā viņa lēmumu. jūsu domas rezultātā izjūtiet spēku savā iekšienē. Jūtieties, ka jūs virzāties uz priekšu un nekas nevar apturēt jūs. Nekas nevar padarīt jūs traku.. Jūsu mērķis rada enerģiju jums. Jūsu vēlmes, jūsu vēlmes rada enerģiju. Jūs tiecaties uz mērķi ar entuziasmu un spēku. Jūsu mērķi apstiprina jūsu pieredze un gudrība. "

„Jūs jūtaties lielā pašapziņā. izjūta absolūtu uzticēšanos sev. sajust to kā prieku. Atkārtojiet sevi: "Es zinu, ka es varu daudz darīt." Iegremdējiet šo vārdu nozīmi. „Es nevaru darīt visu, bet daudz kas, ko es varu, nav pieejams jauniešiem. Izveidojiet šo sajūtu. Ļaujiet šiem vārdiem augt. (78)
Palīdzība vecāka gadagājuma cilvēkiem pašnoteikšanās procesā ir sarežģīts un sarežģīts darbs. Daži psihoterapeiti uzskata, ka pacientam ir svarīgi izvairīties no “eksistenciālas nedrošības” iespējamības, kas varētu būt attīstījusies viņa agrīnā dzīves laikā kopā ar viņa novecojošajiem radiniekiem (47). Līdzekļi "eksistenciālās nenoteiktības" novēršanai tiek uzskatīti par regulēta, kas atbilst izglītojamam līmenim un veselības stāvoklim, vai ticībai. Dziļa un sirsnīga ticība dod vecāka gadagājuma cilvēku bezprecedenta iespēju, ko viņš nespēj atrast nekur citur: iespēju nostiprināt, izveidot sevi pārpasaulīgā, absolūtā. C. Jung un citi psihoanalītiķi uzskata, ka tas ir priekšnoteikums veiksmīgai novecošanai, mierīgai sagatavotībai citādībai. Jebkurā vecumā (un jo īpaši vecumā) cilvēka eksistenci mēdz pārsniegt pati, cenšoties panākt lielāku nozīmi. Psihoterapija uzskata, ka ticības fenomens ir fenomens, kā meklēt un atrast šo nozīmi (47).

Bez Tam, Par Depresiju